ventilacion mecanica no invasiva en medicina de urgencias y emergencias

El Hospital de Montilla ha acogido este miércoles la presentación oficial del libro que se titula ‘Manual de Ventilación Mecánica No Invasiva en Medicina de Emergencias y Urgencias’. Un total de 38 expertos sanitarios -médicos y personal de enfermería- de toda España, que desarrollan su tarea en Cuidados Intensivos, Emergencias, Neumología, Anestesia y Reanimación, Entidades de Corta Estancia y Atención Principal son los autores de esta segunda edición del manual, designado a ayudar a la capacitación de nuevos expertos en ventilación mecánica no invasiva.

La meta de esta presentación, a la que han acudido causantes y personal sanitario de la provincia (EPES-061, Hospital Reina Sofía, centros de salud comarcales de la provincia, etcétera.) y de fuera (Enorme Canaria , Valencia, Coruña, Málaga y Alicante), es exactamente beneficiar la visibilidad de esta práctica clínica y sus provecho de cara a conseguir una restauración mucho más rápida del tolerante y con menos consecuencias.

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PROCEDIMIENTO

• Situación semisentada, hacia 45º sobre la cama.
• Monitorización del tolerante: EKG, TA, SatO2.
• Escoger la máscara correcta.
• Prender el respirador, silenciar las alarmas y entablar el software básico inicial. BiPAP: EPAP de 4 cmH20, IPAP de 8 (si charlamos de Presión de Acompañamiento + PEEP correspondería una EPAP de 4 cmH20 y una presión de soporte de 4 cmH20, a sabiendas de que la IPAP sería la suma de la PEEP y el soporte). CPAP: 5 cmH20
• Argumentar concisamente la técnica al tolerante para ofrecer seguridad y achicar la ansiedad.
• Utilizar delicadamente la máscara en la cara sin fijarla y retirarla consecutivamente hasta el momento en que el tolerante esté cómodo.
• Fije la máscara con arnés para el menor escape viable (entre la máscara y la cara tienen que pasar por lo menos 2 dedos).
• Ajuste de factores:
  • El EPAP o PEEP (extrínseca, para distinguirla de la PEEP intrínseca o autoPEEP): en IR hipoxémica acrecentar la EPAP o m2 de 2 en 2 ) hasta SatO2>90%. En conjunto se puede acrecentar la FiO2. En la IR hipercápnica se puede subir un tanto para prosperar la disnea hasta el momento en que la curva de fluído espiratorio llegue a cero, lo que señalaría que el EPAP o PEEP (extrínseca) ha compensado la PEEP intrínseca y se ha minimizado por consiguiente el atrapamiento aéreo.
  • La IPAP (o presión soporte, que sería la IPAP menos la EPAP): Subir de 2 en 2 cmH20 si persiste hipercapnia y/o trabajo respiratorio. El propósito tiende a ser una presión de soporte de diez cmH20 (Ej: Si el EPAP es de 4 y el soporte es de diez, tendríamos una IPAP semejante a 14). No es requisito sobrepasar IPAP de 23-25 ​​cmH20.

Preguntar recurrentemente al enfermo por sus pretensiones (situación de la máscara, mal, irritación, fugas irritantes, deseo de expectorar) o adversidades (mucho más disnea, distensión abdominal, m. tixagb_14)

• Llevar a cabo gasometría tras 1 hora arterial o venosa (si es confiable la SatO2). intrínseca o autoPEEP): en IR hipoxémica acrecentar la EPAP o PEEP de 2 en 2 cmH20 (máximo >90%. En conjunto se puede acrecentar la FiO2. En la IR hipercápnica se puede subir un tanto para progresar la disnea hasta el momento en que la curva de fluído espiratorio llegue a cero, lo que señalaría que el EPAP o PEEP (extrínseca) ha compensado la PEEP intrínseca y se ha minimizado por consiguiente el atrapamiento aéreo.
• La IPAP (o presión soporte, que sería la IPAP menos la EPAP): Subir de 2 en 2 cmH20 si persiste hipercapnia y/o trabajo respiratorio. a presión de soporte de diez cmH20 (Ej: Si el EPAP es de 4 y el soporte es de diez, tendríamos una IPAP semejante a 14). No es requisito sobrepasar IPAP de 23-25 ​​cmH20.

Adversidades similares con el ventilador

Se generan por mal desempeño del aparato, de los sistemas de nutrición eléctrica o de la fuente de oxígeno, por estado deplorable de las conexiones y de las tubuladuras entre el tolerante y el respirador, por fugas aéreas, por programación indebida de las alarmas y de los factores, y por polución de los diferentes elementos del respirador.

Para eludir estos inconvenientes hay que revisar el preciso desempeño del respirador con un pulmón de prueba antes de conectar al tolerante, ratificando la sepa de fugas en el circuito, y que las alarmas estén adecuadamente programadas. Una vez conectado el tolerante al respirador, es requisito ver la elevación bilateral del tórax, la oxigenación a través de pulsioximetría, la ventilación a través de la onda de capnografía, y es requisito desarrollar los factores ventilatorios según con las pretensiones de tolerante para hallar una sincronización adecuada entre este y el respirador.