Infecciones David J. Leehey Jacqueline T. Pham Tran H. Tran Joseph R. Lentino I. DERANGEMENTO OF IMMUNE FUNCTION IN UREMIA A. Etiology. In dialysis sufriendo, es el imparirment de severos puntos de lymphocyte and granulocyte función. Unidentified uremic toxinos es thought to be responsible; malnutrición oro vitamina D deficiency perro sometimes be contributory causantes. B. Clinical implications 1. Increased susceptibility to infection a. Frequency of bacterial infecciones. Bacterial infecciones occur more often in dialysis sufrientes than in their nonuremic counterparts; El increase probablemente relate more a recurrente violación de habitual skin and mucosal barriers por inmune system dysfunction. b. Severity of bacterial infecciones. Con la existencia de accesos vasculares, infecciones a los hemodialysis sufrientes son socios con bacteremia, y es importante peligro de graves adversidades como las endocarditis, osteomyelitis, y epidural abscess. Usar el hemodialysis catheter está asociado con tres aumentos de hospitalización y muertes de adversidades septicas a comparecer a través de una nativa o grafito fistula. In peritoneal dialysis sufrientes, peritonitis es rarely asociado con systemic infección. c. Role of hemodialysis membrane oro peritoneal dialysis solution. Nombre de inmune defectos previsualmente atribuido a la uremia jamás be due, en parte, al periódico exposición de las bloodes a certain dialysis membranas oro en el lago de removal de putative inhibitores de inmune function por low-flux membranes. However, en el HEMO study, infección-related deaths no se disminuye para emplear biocompatible, high-flux dialyzers (Allon, 2004). In peritoneal dialysis sufriente, peritoneal neutrophil function se rápidamente para eliminar opsonins (inmunoglobulin y complemento) a la dialysate y regular exposición al low pH, high osmolality, y glucose humillación modelos presentes en som dialysis solutions. II. DERANGEMENT OF TEMPERATURE CONTROL IN UREMIA A. Baseline hypothermia in uremic sufriente. En un 50% de las hemodialysis sufrientes, la predialysis body temperature is subnormal. El reason for this is unknown. B. Disminuye pyrexic response associated with infecciones. Uremia por es imposible ofrecer por perjudicar a la temperatura contestación a pyrogens. Inadición, la degree de interleukin-1 (IL-1) production by stimulated uremic monocytes es habitual. However, como baseline hypothermia, y probablemente para recurrentemente coexisting malnutrición, severas infecciones in some dialysis sufrientes jamás están socios con attenuated or ausente fever response. III. BACTERIAL INFECTIONS IN DIALYSIS PATIENTES A. Related to the access site 1. Hemodialysis sufrientes. Prevención, diagnosis, y régimen de vascular ingreso infecciones se describen en Chapters 9 (venous catheters) and 8 (fístulas and grafts). Several agregada clinical points are emphasized here. a. Bacteremia versus pyrogen reaction. The dialysis sufriente with bacteremia por norma general presentes with chills and fever and jamás appear saque tóxico. Donde ocasión, however, symptoms and signs of infección remarkably few or ausente. Although redness, tenderness, oro rezumado en el lugar de ingreso mucho más simple de incriminarte a su dirección de infección, en muchas viviendas infected ingreso lugar para appear habitual. Delayed treatment of sepsis in dialysis sufrientes es esencial causa de morbidity and mortality. En la mayoría de los casos, sufrientes son nueces hemodialysis catheters and fever should be asumido to have catheter-related bacteremia and treated with broad-spectrum antibióticos pending desenlaces de blood etnias. 1. Pyrogen reaction. Low-grade fever during hemodialysis jamás be related to pyrogens que se encuentra en la dialysis solución rather than to de hoy infección. El tiempo se da el cielo puede ser con la capacidad de llevar a cabo en distinguir entre pyrogen reaction and infection: Patientes es pyrogen-related fever are afebrile prior to dialysis but become febrile during dialysis; fever resolves spontaneously after cessation of dialysis. Patientes entran rincón-related bacteremia que dan febril prior por institución de dialysis and, a la sepa de régimen, fever persistes a lo largo de y after dialysis. Esta es una salvedad a la rule: Fever y chillidos que pasa shortly after catheter manipulation (por instance, incoación o cesación of dialysis) sugestos catheter-associated bacteremia. Utilice highflux dialysis (singularmente in conjunction with bicarbonate dialysate) y dialyzer reuse se asocia a la increíble incidencia de pyrogenes reacciones. Blood etnias should always obtained in año febrile hemodialysis tolerando, even when a pyrogen reacción es la suspected gracias a las fever and, en mosto viviendas, antibiotics should be administered until infección es excluido. 2. Contamination of hemodialysis machines or solutions. Occasionally, bacteremia mucho más result from contamination of hemodialysis machines. Este es normalmente gramo-negativo y esporádicamente fungal infecciones. Outbreaks de sus infecciones fueron ocasionadas por indebida disinfacción de water treatment o distribución de sistemas o reprocesados dialyzers (Rao, 2009). Polución de las dramas puertas de hemodialysis machine has also been described. b. Prophylactic antimicrobial administration 1. Prophylaxis priorizando invasive procedure likely to result in bacteremia. Although es que no define prueba en la literatura, es su policía al gestor antimicrobial prophylaxi en las hemodialysis sufrientes prior de invasivas procedures socios con la importante peligro de bacteremia para la abnormal vascular comunicación presente. These include dental procedures (especially extractions); gastrointestinal (GI) procedures such a la ezophageal stricture dilation, sclerotherapy para eóphageal varices, y endoscópico retrograde cholangiography with biliary obstruction (no que se requiere para rutina endoscopy with or without biopsy); and genitourinary procedures introduciendo cystoscopy, urethral dilation, and transurethral prostate resection. Se aconseja antimicrobial y se amoxicilin 2.0 g given 1 horas por la procedencia (oro ampicillen 2.0 g IM u IV given 30 minutos por la procedencia). In penicilio-alérgico sufrientes, es clindamycin 600 mg por mouth oro IV (dental oro esophageal procedures) oro vancomycin 1.0 g IV (other GI and genitourinary procedures) perro be substituted. 2. Long-term, continuous prophylaxi. Los kins y nasal carriage rate of Staphylococcus aureus in hemodialysis sufrientes es sobre 50%. Intranasal mupiroci ointment es effective in erradicating el carrier state and in uncontrolled studies ha decreado la incidencia of staphylococcal infección. Decision analysis sugestos que weekly use of this agente en todos y cada uno de los pacientes sin screening will decrease infección ratas and is cost effective (Bloom, 1996). However, cuanto mucho más concierne es el development de mupirocin resistance with chronic use. En la mayoría de los casos, es deficiente prueba para soporte rutina Staphylococcus aureus, introduciendo methicillin-resistante Staphylococcus aureus (MRSA) decolonización. Con el resto de las sendas, a achicar al catheterrelated bacteremia has demonstrado con la utilización de prophylactic topical antimicrobial ointments en el catheter exit ubicación, la utilización de prophylactic catheter locking solutions, fastidious catheter care, y para vascular ingreso Lok and Mokrzycki, 2011). La utilización es especialmente beneficial en los pacientes que tienen nasal carriage de Staphylococcus aureus. Dry gauze dressings rather than transparente largo dressings aconsejamos because transparente largo dressings pone a greater threat of exit site colonización (Conly, 1989). En surgical mask worn para pacientes y nurse año tiempo el catheter es accessed reduces el spread of infectious droplets y reducciones polución del catheter ubicación. c. Vancomycin-resistante gram-positive infecciones. En lo que se refiere a increasing prevalencia de vancomycin-resistante enterococcin (VRE) in hospitalizadas pacientes ha resultado en sugerencias que la vancomycin use be restricted in dialysis sufrientes. Para su relativa incidencia en los staphylococcal organisms fuerte a las antistaphylococcal penicillinos y cephalosporinos, es en estos instantes la policía para emplear vancomycin en la noche de terapia de la vida terapia. If sensitivity results warrant, vancomyci cánido be discontinued in several days, and prolongado treatment with an alterno antibiotic perro then be employed. Certain cephalosporins (y también.g., cefazolin) have a verse prolongado half-life in endstage kidney disease (ESKD) sufrientes y cabe dosed conveniently postdialysis. 2. Peritoneal dialysis sufrientes. a. Antimicrobial prophylaxi. In sepa de otras advertencias por prophylaxis, no se routinely administer antibióticos prior a invasive procedures unless a vascular access is present. Long-term, continuous prophylaxi es discussed in Chapter 27. B. Unrelated to the access site 1. Urinary tract infection (UTI). In dialysis sufrientes, incidencia de UTI es high, singularmente in patients with polycystic kidney disease. a. Clinical presentación. In oligurico sufrientes, los symptoms de cystitis son afines a las nonouremics particulares, pero una gordita hematuria es comunmente comunista y pasa al 1-3 de las situaciones. Anúrico sufrientes jamás presentes con suprapubico discomfort o foul-smelling urethral discharge and progress to pyocystis (see below). b. Diagnóstico. Voided urine samples from oliguric sufrientes, even from those voiding only a few milliliters por day, are usually sufficient for diagnosis. Urethral catheterization and bladder lavage jamás ocasione infección y should be reserved for the symptomatic anuric sufriente. La existencia de pyuria no es usada para financiarse o para infección. Sepa of aparente bacteria 2 not rule out UTI. En urine culture es fundamental para la diagnosis. Como nonurémico sufrientes, en colony count greater than 103 in próximamente collected urine specimen se considera como sugestive of infection, pero es que no good studies in dialysis sufrientes. c. Treatmente. Optimalmente, antimicrobial terapia debe fundamentarse en sensitivity testing de los organismos involved. La empirical terapia es warranted, penicillin, ampicillin, cephalexin, en fluoroquinolone, o trimethoprim debe servirse tal y como si fuera seguro y que jamás attain conveniente urine levels in ESKD sufrientes. Male sufrientes de susceptibles ciudades (Asian y Mediterráneo) tienen que testarse con glucose-6-phosphatase deficiency por receiving trimethoprim-sulfamethoxazole. In female dialysis sufrientes, trimethoprim-sulfamethoxazole es por norma general xosen por ampicillin por régimen de recurrente UTIs; trimethoprim-sulfamethoxazole es las likely para asociarse a la urgencia de organismos resistentes a la flora floral, en la fuente de mosto urinary pathogens in women. El mosto appropriate régimen schedule para dialysis sufrientes con cystitis has no be well studied. En la urina cultura debe repeated on third or fourth day of treatment documenting that the urine espectáculos no growth, and therapy should be continued for total of 5-7 days. Ten el día de antimicrobial terapia es warranted in pacientes s adulto polycystic kidney desarrollado para sus increasadas susceptibility to pyogenic complications of UTIs. En follow-up urine cultura should be obtained 7-diez days after completing therapy. It es difficult por achieve conveniente urinary drog las ticarcillin, doxycycline, sulfisoxazole, y aminoglycosides in dialysis sufrientes; hence, estos agentes no aconsejan por régimen de cystitis. However, en el momento en que responsible urinary patógeno es fuerte a trimethoprim-sulfamethoxazole, cephalexin, fluoroquinolones, y penicillins, uno de sus alternos fármacos para employdar y si se supported para desenlaces bacterial sensitivity. La utilización de nalídico ácido, nitrofurantoin, tetracycline, o methenamine mandelate es por norma general contraindicado a los anúricos pacientes para alargarse hasta el agentes y amontonar tóxico metabolitos. If repeated cultura y sensitivity testing espectáculo bacterial resistencia, la antimicrobial terapia should be adjusted. Yf el original infecting organismos es sensible a la terapia inicial, la dosificación debe increírse y probablemente o intravesical antimicrobial terapia debe administrarse. Es un source of bacteria, su staghorn calculus, es reconocido, es muy removido para sanar la UTI de forma permanente. Bacterial persistence es recurrente infección from a source within urinary tract. Es suspected y las infecciones con exactamente la misma bacteria return instantaneamente y por treatment es completed. Causas incluye infected cysts, infección stones (y también.g., staghorn calculus), y bacterial prostatitis. Reinfection es la recurrente infeccion ocasionada por exactamente la misma o distintas especies de bacteria para urinario tratar en múltiples intervalos. Reinfection no es comunmente llevando a un identifiable anatómico lesión pero rather por reintroducción de bacteria para source outside urinary tract, most frequently la recta flora. Vesicoenteric and vaginal fistules are rare causas of reinfection. All patientes s recurrente infeccion should be evaluados por residual urine and urethral stenosis, urethral stricture, or bladder outlet obstruction. A renal ultrasonográfico estudio y plain largometraje tomogramos de kidney debe obtained en dialysis sufrientes con viable bacterial persistencia. Computed tomography (CT) s y sin contraste infusion jamás puede usarse if ultrasonographic findings are indeterminate. Cystoscopy es conveniente if hematuria ocurso or to help rule out enterovesical fistula in patients with neumaturia. Ureteral catheter localization studies should also be performed if bacterial persistence is sospected. Patients found to have a congenital oro consiguiendo anatomic abnormality responsible por sus infecciones should have defecto removed surgically. La seguridad de largo período antimicrobial prophylaxis en dialysis sufrientes con recurrente urinary bladder reinfecciones no se conoce. Low-dose trimethoprim-sulfamethoxazole and cephalexin puede posible be safestes drogas use. d. Upper urinary tract infecciones y pyogenic complications. Upper régimen infecciones en dialysis sufrientes sucede mosto commonly a ser retrograde acento de urinary pathogens in the urinary tract. Rarely, asiste a pyelonephritis sucedidos en dialysis sufrientes en hematogenic route. Patientes para cystic kidneys y singularmente para adulto polycystic desarrollado son especialmente susceptibles de la máxima infeccion y las adversidades. Infected cysts, pyonephrosis, and renal y perirenal abscess jamás develop. En tolerando se inficionan cyst oro renal oro perirenal abscess usually presentes with dysuria, recurrente UTIs, fever, night sweats, abdominal oro flank pain, oro sepsis. Occasionally, the sufriente mucho más bien asymptomatic. A tender, tense mass jamás bien palpable in the flank or abdomen. Los systemic symptoms, estos sufrientes jamás develop dehydration du poor fluido y food intake, sweating, and fever. Leukocytosis está commonly presente. Urina cultura identify the responsible organism if the parenchymal infección communicates with the collecting system. However, culture results es negativo en el momento en que inficionan cesta no comunicada con el régimen práctico, o en el momento en que se pyonephrosis transporta a la cesta o lata que completan obstructos el uretero. Ultrasonography or CT jamás identify infected cysts y provee a puntito de referencia para saber response to antimicrobial therapy. Utilice indium-111 (111In) leukocyte imaging and gallium-67 (67Ga) citrate single foton emisión computed tomography (SPECT) transaxial imaging a encontrar inficionadas cysts debe describirse y jamás considerado en el momento en que findings. In patientes por cystic kidneys, antimicrobial terapia de la máxima tract infección should be continued for at least 3 weeks. Many antimicrobiales penetrante renal cysts poorly, y degree las antimicrobial penetración dependientes donde whether cysts se derived from la tubula proximal oro el distal nephron. Lipid-soluble trimethoprimo, ciprofloxacino, metronidazol, clindamycin, erythromycin, y doxycycline han bien shown to achieve good bactericidal levels en fluidos de tipos types de cysts, y should be good treatment. Ciprofloxacin debe ser infectado por sterilize cysts in some sufrientes. No-lipid-soluble antimicrobiales, sux as the aminoglycosides, la third-generation cephalosporins, y los penicillins, tienen en general quiebra para sanar infecciones en polycystic kidneys, presuntamente because de sus poor penetración de cestas derivadas de. Patientes con adulto polycystic kidneys para bacterial persistencia localizado por una situación (se documentan para ureteral catheter ubicación studies) should have source of infección removed surgically. Pyonephrosis and renal and perirenal abscesas cannot be curado por antimicrobial therapy alone, and necesita instantánea y determinante surgical intervention. Percutaneous drainage de infectar cyst des radiographic imaging jamás appropriate in medically unstable sufrientes, pero surgical intervention currently remains la procedencia de choice for most localized absceses. Laparoscópico unroofing of a clearly identifiable infected cyst jamás be considered. Nephrectomy es correcto donde en el momento en que inficionan cyst es unresponsive tono antimicrobial therapy or cyst drainage. Delay in nephrectomy es asociado con increasado morbilidad y mortalidad. y también. Pyocystis. In sufrientes con neurogénico bladder (y también.g., diabético sufrientes), pyocystis (pus in the defunctionalized bladder) jamás han unuspected source of infection. Pyocystis should always be sospected in anuric dialysis tolerando with fever unknown origin. Symptoms cánido incluye suprapubic oro abdominal pain, foul-smelling urethral discharge, oro sepsis. Suprapubic tenderness y distended bladder jamás be found on careful examination. Complete peripheral blood count often espectáculos leukocytosis. Blood etnias may or may not be positive. Bladder catheterization reveals pus, cultura de quienes usually grows a mixed flora. Treatment firmes de conveniente drainage vía indwelling urethral catheter, followed by intermittent catheterization and bladder irrigations s antimicrobial solutions until the infection clears. Parenteral antimicrobiales, chosan según con la civilización y la sensitivity reports, should be administered if systemic manifestations are presente. Cystourethroscopy y viable cystometrography han de ser performed en rule out a bladder outlet obstruction, a large bladder diverticulum, oro a neurogenic bladder. Rarely, surgical drainage procedures or even fácil cystectomy jamás be needed in refractory casos. 2. Neumonía. Neumonía es esencial causa de mortalidad en esta población; la oportunidad de gram-negativo predominación debe considerarse pacientes dialyzed in hospital setting. Dialysis sufrientes jamás había unusual pulmonary infiltrates por pulmonary calcification (now uncommon), con lo que puede ser those por la neumonía. Fluid overload sometimes por be mistaken por neumonía, y should be sospected, singularmente en el momento en que son bilateral pulmonary infiltrates; su infiltrates perro frequently improve after han increase in ultrafiltration. Pleural effusions es commonly exudative in character owing to uremia-associated inflammation, even in the ausence of infección. 3. Intra-abdominal infecciones. Diverticulosis y diverticulitis sucede commonly en dialysis sufrientes, y singularmente en those with polycystic kidney disease. Strangulated hernia es asimismo recurrentemente encountered. En peritoneal dialysis sufrientes, la differentiation between dialysis-associated peritonitis and peritonitis lleva a diseñar procesos involving la abdominal víscera cánido be difficult (viz Chapter 27). Acalculous cholecystitis has been reported. Intestinal infarction puede suceder en la complicación de hypotensión ocurrida a lo largo de dialysis session or between dialyses; bowel infarction should always be sospected in a dialysis sufriente with unexplained, refractory septico choque. 4. Tuberculosis. La incidencia de tuberculosis fué estimada por mucha tenfold higher among hemodialysis sufrientes than among the general population. Tuberculosis en hemodialysis sufrientes y frequently extrapulmonary; esparcida disease mucho más ocurrida en la sepa de chest x-ray abnormalities. Difficulty en la diagnosis es increasado por causa de el aspecto de la hypersensitivity del tuberculino reagente y se proponen ausente o diminizada por el cutaneous anergy. New inmunológico tests empleando interferón-gama release assays have shown promise in ESKD sufrientes (Segall and Kovic, 2010; Grant, 2012). En number of subtle, muestras atypical of tuberculosis cánido be encountered; por instance, sufrientes mucho más presentes s ascites and intermittent fever only, or with hepatomegaly, weight loss, and anorexia. La diagnosis de tuberculosis en extrapulmonares viviendas es frecuentemente demonstrating típicamente caseating granulomas en pleural o hepática biopsia o por recovery tubérculo bacilli de cultura de biopsia material. Para el índice de suspensión por tuberculosis es bastante, presuntivo terapia se agentes antituberculares sometimes warranted. Mortality in dialysis sufrientes with tuberculosis has informado a las 40%. 5. Listeriosis. Listeriosis, en una infección excepcional en el nonimmunocompromised host, has informado el occur in hemodialysis sufrientes suffering from iron overload. 6. Salmonella septicemia. In dialysis sufrientes, severo Salmonella septicemia has been noted to occur; in nonuremic sufrientes, Salmonella enteritis rarely progreses to sepsis. 7. Yersinia septicemia. Esta infección fué reportada in ironloaded dialysis sufrientes receiving deferoxamine chelation therapy. 8. Mucormycosis. Estos sometimes mortal infecciones son una continuidad frecuente en pacientes con régimen de deferoxamine. 9. Helicobacter pylori. Although pacientes con ESKD muchas veces tienen unas GI adversidades, la prevalencia de las infecciones replicadas para todas y cada una partes en ESKD pacientes a las pacientes con habitual renal function. Therapy es afín para no sufrimientos nonuremicos. IV. VIRAL INFECTIONES A. Hepatitis A. La incidencia de la hepatitis En las dialysis sufrientes no son greaters que en la población general, vienen la transmisión comúnmente por la fecal-oral route. Disease pursues usual clinical course in dialysis sufrientes. Chronic hepatitis after hepatitis En la infección se believed a lo ocurrido rarely, if at all. B. Hepatitis B 1. Epidemiology a. Hemodialysis sufrientes. La incidencia de infección con hepatitis B virus (HBV) es en este momento quite low in the United States. (Finelli, 2005). El low incidence es para la escreenación de la etiqueta supply para la prueba de las infecciones y las low transfusion requerimientos para la availability of erythropoietin. However, outbreaks de hepatitis B in several hemodialysis unidos ocurrió. Hepatitis B vaccine should be administered to all susceptible hemodialysis sufrientes. Of note, only 50%-60% of vaccinated hemodialysis sufrientes develop a protective antibody response; optimal vacunación techniques are discussed below. b. Peritoneal dialysis sufrientes. Esta group está en muy low risk of acquiring hepatitis B infección. Nevertheless, hepatitis B puede transmitirse a través de mostrar tono peritoneal effluente. 2. Clinical presentation. Hepatitis B infección es el argelio asymptomático en dialysis sufrientes. Commonly, malaise is the only complaint. La ocurrencia de aparente jaundice es extraña. Only manifestación de infección jamás se explained, mild (two threefold) elevación en el suero aspartado (AST) or alanine aminotransferase (ALT) level, or even an increase from a lower to a higher level within the habitual range. Suero bilirubino y alkaline phosphatase concentraciones jamás remain habitual or be elevated only slightly. 3. Chronic hepatitis B infección. Hepatitis B infección en dialysis sufrientes often runs a protracted course and al 50% de viviendas progresas tono a chronic, HbsAg-positive state. Development of clinically esencial persistente (or active) hepatitis no es nada como lo que es in nondialysis sufrientes. Patientes con una sucesión de ferritinos superiores se aplica al increíble peligro para desarrollar persistente hepatitis. Treatment es correcto en HBsAg-positive sufrientes por prueba de viral replicación y abnormal transaminase levels, preferentemente en conjunction with liver histology. A nivel de 4 a 5 log10 copias/mL por HBV DNA se emplearán frecuentemente en el threshold para start treatment. Es esencial admitir que la hepatitis B y el antígeno (HBeAg) es negativo en el despido active disease. Interferón, lamivudine, adefovir, o entecavir se tienen la posibilidad de usar para la curación de chrónico hepatitis B. Entecavir es conveniente first-line terapia en dialysis sufrientes. Las dosas de antiviral fármacos se ajustan appropriately according to renal function. El dosing por lamivudine, adefovir, y entecavir es cien mg por noche, diez mg por noche, y 0.05 mg por noche, respectivamente. Para poder ver los efectos de interferón en los pacientes con dialysis, nucleotide o nucleoside analogs son better choices. 4. Routine screening. Hemodialysis sufrientes tienen que construirse por HBV surface antígeno (HBsAg), surface antibody (anti-HBs) y core antibody (anti-HBc) on admission to the dialysis unit (oro hospital). HBsAg debe testarse monthly en ajo HBV-susceptible sufrientes, introduciendo nonresponders en la vaccina, y anti-HBs s antibody titer measured annually. Test de HBV DNA debe darse al HBsAg es positivo, y jamás está correcto a los pacientes que son positivos para anti-HBc pero son negativos para HBsAg y anti-HBs a sus pacientes por esporádicamente como infectious. 5. Prevention a. Restricting la oportunidad de mostrar el virus. Epidemiológico principios se tienen la posibilidad de emplear para achicar el peligro de hepatitis B infección, como con los pacientes y con una dialysis staff. Table 35.1 lists some helpful precautions. Some centers aconsejan que los pacientes se hepatitis B antigenemia se tienen la posibilidad de intentar cualquier hombre hemodialysis u hombre peritoneal dialysis al organizar a hacer la transmisión del resto pacientes y estaf. b. Vaccinación. See Section V below. c. Hepatitis B inmune globulin. Este should be given after año mostrar a tus dinámicas para personas llamadas be infected with HBV. C. Hepatitis C. La prevalencia de antibodias en la hepatitis C virus (anti-HCV) in dialysis sufrientes es una mayor experiencia en ciudades healthy. Reciente fecha indicate el 8%-diez% de dialysis sufrientes en el United States había anti-HCV. Worldwide, es notable variabilidad en la prevalencia de anti-HCV, ranging del 1% al 63%. However, there es asimismo una enorme variabilidad en HCV testing practices en dialysis centers (Meyers, 2003). High incidence y prevalencia de HCV infección among dialysis sufrientes se tienen la posibilidad de atribuir a severos peligros componentes, introduciendo un número de transfusiones bloods, duración de dialysis, modo de dialysis (mal risk en peritoneal dialysis sufrientes), y también historia de previous organ transplantació drug abuse. Infecciones ratas among dialysis sufrientes en el Reino Unido han no appangable appreciably since tests para anti-HCV estaban anteriormente de 1990s. Ahora mismo, es no prueba de que sharing de dialysis machines, géneros de dialysis membrane utilizado, o dialyzer reprocessing son risk componentes. Therefore, los Centros para diseñar control y prevención (CDC) no aconsejan ocuparse machines, aislamiento de los pacientes, o prohibición de volver a utilizar los hemodialysis sufrientes con anti-HCV. However, visualizaciones suggest both a higher incidencia de las novedosas viviendas de hepatitis C in units s higher prevalencia de HCV infección ahora decreased incidencia of HCV in units que incorporan infección control measures; Therefore, in dialysis unidos con una prevalencia de infección, isolación de HCV-positive sufrientes, usando las dedicadas machines, y restricción en dialyzer reuse para pacientes inficionados s HCV jamás warranted (Agarwal, 2011). Los CDC aconsejan que todas y cada una de las hemodialysis pacientes se han testado por anti-HCV antibodies en admisión, y anti-HCV-negativas pacientes se han testado por anti-HCV antibodies semiannually thereafter. TABLE 35.1 Infección Control Practices in the Hemodialysis Unit
1.
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