Un paciente adulto presenta irritación y secreción leves del pene – Lablogatory

Historial del paciente

Un hombre adulto se presentó en la oficina de atención primaria con irritación leve del pene y secreción sin fiebre, disuria u otras lesiones. Es sexualmente activo y reportó haber tenido relaciones sexuales recientes sin protección con múltiples parejas. Está en profilaxis previa a la exposición para el VIH y los resultados de las pruebas no son reactivos para los anticuerpos contra el VIH, el VHC y la sífilis. Se detectaron clamidia y gonorrea en sus muestras de orina, recto y garganta mediante PCR. El laboratorio llamó al director para revisar y verificar los resultados. ¿Es posible ser positivo tanto para clamidia como para gonorrea?

Discusión

En los Estados Unidos, la clamidia y la gonorrea son las infecciones bacterianas de transmisión sexual más comúnmente reportadas. Si bien la mayoría de los casos de clamidia y gonorrea se transmiten sexualmente, los recién nacidos pueden infectarse por transmisión perinatal.1,2,3 Para prevenir complicaciones a largo plazo en las mujeres, todas las mujeres sexualmente activas menores de 25 años y las mujeres mayores con mayor riesgo de infección deben hacerse la prueba de clamidia y gonorrea anualmente. Todas las mujeres embarazadas 4

Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) es una bacteria gramnegativa, obligada, aeróbica, cocoide o con forma de bastón que no crece en cultivos de rutina. C. trachomatis no puede sintetizar ATP y los humanos son el único huésped natural conocido para C. trachomatis.4 Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae) es un Gram-negativo, facultativamente intracelular, aerobio obligado diplococos. Si bien este organismo se puede cultivar en cultivo, la sensibilidad es menor en comparación con los métodos moleculares de rutina. La coinfección es común, con un estimado de 10 a 40% de los pacientes con gonorrea también infectados con clamidia, y los datos también sugirieron una interacción entre estos dos patógenos. 5,6,7 Los pacientes con coinfección por clamidia y gonorrea pueden tener una mayor carga de bacterias gonocócicas, lo que podría facilitar la transmisión de la gonorrea en comparación con una sola infección. La clamidia puede evadir la respuesta inmune del huésped al prevenir la producción de trampas extracelulares de neutrófilos (NET), que pueden ayudar a la gonorrea a establecer una infección intracelular.8 Los estudios en ratones sugieren que C. trachomatis induce cambios en el entorno inmunitario del tracto genital, lo que lo convierte en un entorno más permisivo para N. gonorrhoeae.9

Los especímenes apropiados incluyen hisopos vaginales, hisopos endocervicales, hisopos uretrales y orina de primera recogida recolectados por el médico o por la propia persona. Para el diagnóstico de infección por clamidia y gonococo, los CDC recomiendan pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT). Las NAAT son más sensibles y específicas en comparación con otros métodos. La FDA ha aprobado NAAT para muestras urogenitales y solo plataformas específicas están aprobadas para muestras rectales y orofaríngeas. C. trachomatis no crece en el cultivo de rutina y el diagnóstico en este momento se basa únicamente en NAAT. Para N. gonorrhoeaeSe debe evaluar el cultivo y la susceptibilidad a los antibióticos en caso de sospecha de fracaso del tratamiento. Nuestro laboratorio utiliza el ensayo CT/NG en tiempo real de Abbott, que actualmente está aprobado por la FDA solo para analizar muestras urogenitales.

Los CDC recomiendan tratar la clamidia con un ciclo de siete días de doxiciclina con abstinencia sexual hasta que se complete el tratamiento o se resuelvan los síntomas. La azitromicina o la levofloxacina se pueden usar como alternativas. Para la gonorrea, se recomienda una sola inyección intramuscular de ceftriaxona, y se puede usar gentamicina con azitromicina en caso de alergia a las cefalosporinas. Desafortunadamente, para la gonorrea faríngea, no existe una alternativa confiable disponible para la alergia a la ceftriaxona. Se recomienda la evaluación de la pareja sexual, las pruebas y el tratamiento presuntivo, junto con el tratamiento del paciente.10 En los casos en los que no se haya descartado la infección por clamidia, los pacientes también deben recibir terapia anticlamidia. Se requiere una prueba de cura (prueba de seguimiento) para la gonorrea en infecciones de garganta solo después de 14 días de tratamiento.10

Referencias:

  1. Kreisel KM, Spicknall IH, Gargano JW, Lewis FM, Lewis RM, Markowitz LE, Roberts H, Satcher Johnson A, Song R, St. Cyr SB, Weston EJ, Torrone EA, Weinstock HS. Infecciones de transmisión sexual entre mujeres y hombres de EE. UU.: Estimaciones de prevalencia e incidencia, 2018. Sex Transm Dis 2021; en prensa.
  2. CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES. Vigilancia de enfermedades de transmisión sexual, 2020. Atlanta, GA: Departamento de Salud y Servicios Humanos; Abril 2022.
  3. https://www.cdc.gov/std/chlamydia/stdfact-chlamydia-detailed.
  4. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6950a6ícono de sitio externo

-Paige MK Larkin, PhD, D (ABMM), M (ASCP)CM es el Director de Microbiología Molecular y Director Asociado de Microbiología Clínica en NorthShore University HealthSystem en Evanston, IL. Sus intereses incluyen la micología, la micobacteriología, las pruebas en el punto de atención y el diagnóstico molecular, especialmente la secuenciación de próxima generación.

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