Ultrasonografía versus tomografía computarizada — NUEM Blog

Comentario experto

Muchas gracias a Dr.’s Ughreja y Akhetuamhen por una excelente publicación de blog sobre un tema clínico muy relevante. Este es un excelente resumen del histórico ensayo aleatorizado publicado en NEJM en 2014 evaluando la TC frente a dos tipos de ecografía para pacientes con sospecha de cólico renal en el entorno de urgencias. Vale la pena mencionar que este estudio fue un estudio multicéntrico con base en los EE. UU. con representación de urgencias, radiología y urología. El estudio anterior se resumió bien y vale la pena repetir que, en este estudio aleatorizado multicéntrico que evaluó la TC frente a POCUS frente a la radiología realizada en pacientes con cólico renal en el entorno de urgencias, la ecografía inicial redujo la exposición a la radiación sin afectar negativamente los resultados centrados en el paciente. Vale la pena mencionar varias consideraciones adicionales y hacer énfasis en otras aclaradas a partir de esta revisión del club de revistas.

En primer lugar, una revisión sistemática posterior (1) que incorporó las recomendaciones de consenso de un panel de expertos de múltiples especialidades (ED, Radiología, Urología) ha reiterado que en pacientes más jóvenes sin una alta sospecha de diagnósticos alternativos o características que complican la nefroureterolitiasis (como fiebre, pielonefritis, riñón único, diálisis, etc.), la ecografía debe ser la modalidad de diagnóstico inicial por imágenes de elección, si corresponde. Es un gran artículo, vale la pena leerlo (y apreciar quiénes son los autores), y vale la pena recordarlo para enseñarlo junto a la cama a los estudiantes jóvenes en el servicio de urgencias.

Además, este documento trae a la mente mi segundo punto, y algo que vale la pena gritar desde las cimas de las colinas: un cálculo renal es un diagnóstico clínico! Ahora, por supuesto, esto es exclusivo de aquellos pacientes con características de alto riesgo o complicaciones (por ejemplo, pediatría, embarazo, riñón único, fiebre, inestabilidad/enfermedad crítica, dolor incesante, características atípicas, etc.). No necesita ninguna imagen para saber el diagnóstico en la gran mayoría de los pacientes. La ecografía o la TC son útiles para confirmar el diagnóstico cuando existe incertidumbre o probabilidad previa a la prueba no trivial de diagnósticos alternativos, excluyendo diagnósticos alternativos e identificando la ubicación y el tamaño exactos de los cálculos, que pueden usarse para ayudar a aconsejar a los pacientes al lado de la cama sobre el pronóstico clínico anticipado. curso y próximos pasos en la gestión.

En tercer lugar, para aquellos con la capacitación adecuada, y con algunas excepciones (consulte el artículo de revisión sistemática para conocer las viñetas de casos que los destacan), POCUS no es inferior a la ecografía realizada por radiología. Y, no es un EE.UU. «formal». No puedo recordar la última vez que asistí a una sesión de ultrasonografía de gala, pero así soy yo.

En cuarto lugar, vale la pena mencionar que aunque el uso de la TC puede conducir a la identificación de hallazgos incidentales con más frecuencia que la ecografía, la identificación de estos hallazgos incidentales todavía ocurre con bastante frecuencia con POCUS (un ejemplo común es un quiste renal). Asegúrese de documentar y discutir con el paciente en consecuencia.

Finalmente, una carga para nosotros como médicos de EM es la capacitación y el conocimiento de las guías de práctica clínica y las recomendaciones de especialidades ajenas a EM. En lo que se refiere a la evaluación diagnóstica de la sospecha de cólico renal en el entorno de urgencias, vale la pena leer detenidamente las recomendaciones Choosing Wisely respaldadas por la AUA, al igual que las pautas europeas/EUA, las cuales sugieren que la ecografía es la modalidad de diagnóstico inicial por imágenes de elección, para pacientes pediátricos (CW) y de no alto riesgo sin complicaciones (EUA).

La conclusión es que la TC es útil para los pacientes mayores o aquellos en los que no está seguro del diagnóstico de cólico renal. Para los pacientes más jóvenes o de bajo riesgo, la sospecha de cólico renal es un diagnóstico clínico y, a menudo, no necesita imágenes, pero la ecografía sería un primer paso basado en la evidencia. Gracias de nuevo a Dr.’s Ughreja y Akhetuamhen.

Referencias

1) Moore et al. Imágenes en sospecha de cólico renal: una revisión sistemática de la literatura y consenso multiespecialidad. J Urol 2019. 202(3):475-483.

Fuente del artículo

Deja un comentario