Síndrome de la Triple “E” — Brown Emergency Medicine

Diagnóstico:

Luxación posterior bilateral del hombro con fracturas del húmero proximal, probablemente secundarias a convulsiones.

Posteriormente, la esposa del paciente proporcionó un historial que corrobora que se despertó temprano esta mañana y encontró a su esposo «agitándose» en la cama temblando incontrolablemente. Cuando se detuvo, al principio estaba confundido y luego informó de un dolor intenso. Ella confirma que no tiene antecedentes de convulsiones y que no tenía traumatismos recientes y que no tenía dolor ni lesiones en el brazo cuando se fue a dormir la noche anterior.

Discusión:

Las luxaciones de hombro representan aproximadamente el 50 % de las luxaciones articulares; la luxación anterior constituye el 95 % de las luxaciones de hombro, las luxaciones posteriores del hombro representan ~4 % y el ~0,5 % restante de las luxaciones de hombro debidas a luxaciones inferiores (luxatio erecta). [1] Cuando ocurre una luxación posterior del hombro, generalmente es secundaria a convulsiones, descargas eléctricas o traumatismos graves. Brackstone et al (2001) propusieron el “Síndrome de la Triple E” refiriéndose a las tres causas de luxación posterior bilateral del hombro: epilepsia, electrocución, trauma extremo. [2] Un estudio de 1989 encontró que de 2800 pacientes ingresados ​​en el hospital con un diagnóstico de convulsiones, el 1,1 % (30/2800) de estos pacientes sufrieron fracturas, con un 0,3 % (7/2800) de pacientes que sufrieron fracturas debido a convulsiones únicamente (sin convulsiones asociadas). trauma). [3]

La fractura-luxación posterior bilateral del hombro, descrita por primera vez en 1902 por Herman Mynter, es aún más rara y se ha sugerido que es patognomónica de convulsiones en ausencia de traumatismo. [4] Además, dada la rareza de esta presentación y los hallazgos radiográficos asociados, a menudo se pasa por alto el diagnóstico de luxación posterior del hombro o hay un retraso en el diagnóstico en el examen inicial. [5] Como médico de urgencias, es importante tener una alta sospecha clínica de luxación posterior del hombro cuando los pacientes reportan dolor en el hombro y tienen un rango de movimiento reducido después de una convulsión.

Desde el punto de vista mecánico, las luxaciones posteriores son el resultado de una rotación interna y aducción severas. Durante una convulsión, esto puede ocurrir debido a que los músculos rotadores internos del hombro se contraen con mayor fuerza que los rotadores externos, lo que hace que la cabeza humeral se mueva hacia arriba y hacia atrás. [6] Si la convulsión persiste después de la luxación, la contracción muscular refractaria puede conducir a la fractura del húmero, como en el paciente de este caso.

El médico de urgencias puede reducir las luxaciones de hombro sin fractura; sin embargo, dada la complejidad de las fracturas de la cabeza humeral proximal que ocurren en el contexto de la luxación, a menudo se requiere reparación quirúrgica.

Posible primera radiografía tomada de luxación posterior:

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