Serie Imágenes Clínicas SAEM: Dolor Facial Unilateral

hinchazón

Un hombre de 78 años con antecedentes médicos de demencia con cuerpos de Lewy, hipertensión con bisoprolol, hipotiroidismo, EPOC, edema crónico de las extremidades inferiores con furosemida y vejiga hiperactiva con oxibutinina se presentó en el departamento de emergencias para la evaluación de tres días de empeoramiento progresivo. cuello del lado izquierdo y tumefacción facial. Los síntomas asociados incluyeron ingesta oral deficiente, tos improductiva y una semana de dolor de garganta.

La flecha negra representa la glándula parótida izquierda.

Partes vitales: Afebril; saturación normal del aire de la habitación

ENTONCES: Tumefacción firme, sensible, caliente y eritematosa sobre la rama mandibular izquierda que se extendía a la mejilla, el cuello izquierdo y caudalmente a la región supraclavicular y la parte anterior del tórax. No había masas duras identificables o áreas de fluctuación. La inspección adicional de la cavidad oral reveló membranas mucosas secas, higiene dental deficiente sin absceso dental identificable, amígdalas de tamaño normal e iguales bilateralmente y úvula en la línea media. La presión directa externa sobre el área de interés reveló secreción purulenta del conducto de Stenson.

Recuento de glóbulos blancos (WBC): 22.15

Panel metabólico completo (CMP): Na 131; BOLLO 39; Cr 3.3

Ácido láctico: 2.9

Parotiditis supurativa aguda (ASP) es una infección bacteriana grave de la glándula parótida que ocurre en pacientes con flujo salival disminuido, mayor susceptibilidad a la infección y mala higiene bucal. Nuestro paciente tenía múltiples factores de riesgo para esta enfermedad que pueden incluir deshidratación, edad avanzada, sialolitiasis, medicamentos (diuréticos, bloqueadores beta, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos) y ciertos trastornos como diabetes, VIH, hipotiroidismo, síndrome de Sjogren. Los organismos más comunes responsables de ASP son Staphylococcus aureus y anaerobios de la flora bucal.

Las complicaciones más temidas incluyen supraglotitis, fascitis necrosante cervical y otras infecciones del espacio profundo del cuello que pueden ser emergencias quirúrgicas y rara vez causan una obstrucción inminente de las vías respiratorias. Otras complicaciones centrales y vasculares incluyen absceso cerebral, trombosis venosa central y síndrome de Lemierre.

Puntos para llevar a casa

  • El papel de la ecografía de cabecera en la parotiditis supurativa aguda puede ayudar a descartar un absceso superficial o una sialolitiasis. La tomografía computarizada es beneficiosa para descartar infecciones del espacio profundo como una complicación de este proceso patológico u otras causas de inflamación de la cabeza y el cuello.
  • Las complicaciones asociadas con ASP son raras pero pueden conducir a una morbilidad y mortalidad significativas secundarias a la proximidad de la glándula parótida a las estructuras vitales y la capacidad de diseminarse a los espacios profundos adyacentes.
  • Los médicos de medicina de emergencia manejarán la parotiditis supurativa aguda y deben ser conscientes de las posibles complicaciones al determinar el destino seguro y el tratamiento adecuado.
  • Markovich A, Ronen O. Factores que predicen la duración de la estancia en pacientes hospitalizados por parotiditis aguda. J Investig Med. 2021 febrero;69(2):388-392. doi: 10.1136/jim-2020-001506. Epub 2020 21 de octubre. PMID: 33087427.

Charles Johnson, D.O.

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Centro Médico UAB

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