Un hombre de 78 años con antecedentes médicos de demencia con cuerpos de Lewy, hipertensión con bisoprolol, hipotiroidismo, EPOC, edema crónico de las extremidades inferiores con furosemida y vejiga hiperactiva con oxibutinina se presentó en el departamento de emergencias para la evaluación de tres días de empeoramiento progresivo. cuello del lado izquierdo y tumefacción facial. Los síntomas asociados incluyeron ingesta oral deficiente, tos improductiva y una semana de dolor de garganta.
La flecha negra representa la glándula parótida izquierda.
Partes vitales: Afebril; saturación normal del aire de la habitación
ENTONCES: Tumefacción firme, sensible, caliente y eritematosa sobre la rama mandibular izquierda que se extendía a la mejilla, el cuello izquierdo y caudalmente a la región supraclavicular y la parte anterior del tórax. No había masas duras identificables o áreas de fluctuación. La inspección adicional de la cavidad oral reveló membranas mucosas secas, higiene dental deficiente sin absceso dental identificable, amígdalas de tamaño normal e iguales bilateralmente y úvula en la línea media. La presión directa externa sobre el área de interés reveló secreción purulenta del conducto de Stenson.
Recuento de glóbulos blancos (WBC): 22.15
Panel metabólico completo (CMP): Na 131; BOLLO 39; Cr 3.3
Ácido láctico: 2.9
Parotiditis supurativa aguda (ASP) es una infección bacteriana grave de la glándula parótida que ocurre en pacientes con flujo salival disminuido, mayor susceptibilidad a la infección y mala higiene bucal. Nuestro paciente tenía múltiples factores de riesgo para esta enfermedad que pueden incluir deshidratación, edad avanzada, sialolitiasis, medicamentos (diuréticos, bloqueadores beta, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, anticolinérgicos) y ciertos trastornos como diabetes, VIH, hipotiroidismo, síndrome de Sjogren. Los organismos más comunes responsables de ASP son Staphylococcus aureus y anaerobios de la flora bucal.
Las complicaciones más temidas incluyen supraglotitis, fascitis necrosante cervical y otras infecciones del espacio profundo del cuello que pueden ser emergencias quirúrgicas y rara vez causan una obstrucción inminente de las vías respiratorias. Otras complicaciones centrales y vasculares incluyen absceso cerebral, trombosis venosa central y síndrome de Lemierre.
Puntos para llevar a casa
- El papel de la ecografía de cabecera en la parotiditis supurativa aguda puede ayudar a descartar un absceso superficial o una sialolitiasis. La tomografía computarizada es beneficiosa para descartar infecciones del espacio profundo como una complicación de este proceso patológico u otras causas de inflamación de la cabeza y el cuello.
- Las complicaciones asociadas con ASP son raras pero pueden conducir a una morbilidad y mortalidad significativas secundarias a la proximidad de la glándula parótida a las estructuras vitales y la capacidad de diseminarse a los espacios profundos adyacentes.
- Los médicos de medicina de emergencia manejarán la parotiditis supurativa aguda y deben ser conscientes de las posibles complicaciones al determinar el destino seguro y el tratamiento adecuado.
- Markovich A, Ronen O. Factores que predicen la duración de la estancia en pacientes hospitalizados por parotiditis aguda. J Investig Med. 2021 febrero;69(2):388-392. doi: 10.1136/jim-2020-001506. Epub 2020 21 de octubre. PMID: 33087427.
Charles Johnson, D.O.
médico residente
Departamento de Medicina de Emergencia
Centro Médico UAB
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Dr. Matthew Heimann
Profesor asistente
Departamento de Medicina de Emergencia
Centro Médico UAB
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