Riesgo de síndrome de abstinencia de opiáceos neonatal más común con ciertos opiáceos: implicaciones para las mujeres con trastorno por consumo de opiáceos

Los bebés expuestos a opioides durante el embarazo corren el riesgo de sufrir el síndrome de abstinencia neonatal de opioides (NOWS, por sus siglas en inglés); sin embargo, según un estudio reciente, el riesgo es mayor en los bebés expuestos a ciertos opioides, incluida la metadona.

La prevalencia del síndrome de abstinencia de opioides neonatal (NOWS, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos aumentó de 1,2 a 8,8 por cada 1000 nacimientos entre 2000 y 2016. La mayoría de los estudios han analizado el riesgo de síntomas de abstinencia en toda la clase de opioides; sin embargo, un estudio reciente indica que existen diferencias claras en el riesgo de NOWS según el tipo de opioide utilizado, y se observa el mayor riesgo en los bebés expuestos a agonistas opioides más potentes y aquellos con una vida media más larga. (Nota importante: este estudio se centró únicamente en prescrito opioides y no incluyó el uso ilícito de opioides o el uso de opioides para tratar el trastorno por consumo de opioides).

Este estudio de cohortes analizó datos de reclamos administrativos de madres y recién nacidos asegurados por Medicaid en 46 estados y Washington DC, incluidos 48,202 embarazos expuestos a opioides con bebés nacidos vivos. La exposición a opioides se definió como la dispensación de dos o más recetas de opioides durante el embarazo, dentro de los 90 días posteriores al parto.

Entre los embarazos expuestos a opioides con recién nacidos vivos, un total de 1069 recién nacidos (2,2 %) tenían NOWS y 559 (1,2 %) tenían NOWS grave. En relación con la hidrocodona, el síndrome de abstinencia de opiáceos fue de 2 a 3 veces más frecuente en lactantes expuestos a agonistas más potentes y opiáceos con una vida media más larga: oxicodona (riesgo relativo ajustado o aRR 1,87; IC del 95 %, 1,66-2,11), morfina (aRR 2,84; IC 95%, 1,30-6,22), y metadona (aRR 3,02; IC 95%, 2,45-3,73).

Implicaciones para las madres que reciben terapia asistida por medicamentos para el trastorno por consumo de opiáceos

Si bien este estudio incluyó solo a madres que usaban metadona para el control del dolor y no incluyó a bebés nacidos de madres que usaban metadona o buprenorfina para el tratamiento del trastorno por uso de opioides (OUD), el hallazgo de tasas significativamente más altas de NOWS en bebés con exposición prenatal a metadona es relevante para el tratamiento de madres con OUD.

La buprenorfina (no incluida en el estudio actual) y la metadona son opioides y ambos han demostrado ser tratamientos seguros y efectivos para el trastorno por consumo de opioides durante el embarazo. Se debe informar a los pacientes que NOWS aún puede ocurrir en bebés cuyas madres reciben estos medicamentos. Aunque ambos medicamentos pueden estar asociados con el NOWS, la investigación actual no respalda la suspensión o reducción de la dosis del medicamento cerca del momento del parto para prevenir el NOWS, ya que esto puede conducir a un mayor uso de drogas ilícitas y un mayor riesgo para el feto.

Debido a que el período posparto es un momento de mayor riesgo de recaídas en mujeres con trastornos por uso de sustancias (SUD), es importante continuar brindando apoyo e involucrar a las mujeres con trastornos por uso de opioides en un tratamiento constante después del parto. Además, criar a un niño con NOWS es un factor de riesgo de recaída en el uso de opioides; por lo tanto, es importante educar a las mujeres que reciben buprenorfina o metadona sobre el riesgo de NOWS y prepararlas para esta posibilidad. De manera similar, es importante minimizar el estigma y educar a otros proveedores de atención médica, así como a los miembros de la familia, de que NOWS en este entorno no es una señal de uso ilícito de opioides.

Ruta Nonacs, MD PhD

Esposito DB, Huybrechts KF, Werler MM, Straub L, Hernández-Díaz S, Mogun H, Bateman BT. Características de Prescripción opioide Analgésicos en El embarazo y Riesgo de Neonatal opioide Retiro Síndrome en Recién nacidos. Abierto de la Red JAMA. 1 de agosto de 2022; 5 (8): e2228588.

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