Resumen de 2021: literatura destacada sobre medicina de emergencia

Algunos elementos para recopilar de los esfuerzos de los últimos meses.

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Asimismo, el Anales de Medicina de Emergencia Journal Club ha publicado varias entregas mensuales:

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Y, finalmente, de una charla que di a nuestros aprendices de ACEM: la lista de artículos incluidos, destacando algunos de los artículos más interesantes publicados en 2021:

El uso de ácido tranexámico para reducir la necesidad de taponamiento nasal en epistaxis (NoPAC): ensayo controlado aleatorio
Ninguna ventaja del uso rutinario de ATX tópico para la epistaxis.
https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2020.12.013

Ácido tranexámico ultraprecoz después de la hemorragia subaracnoidea (ULTRA): un ensayo controlado aleatorizado
No hay ventaja para el uso rutinario de TXA IV para HSA aneurismática.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32518-6

Efecto del tratamiento endovascular solo frente a alteplasa intravenosa más tratamiento endovascular sobre la independencia funcional en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo
Se suspendió temprano debido a malos resultados en pacientes que recibieron alteplasa antes de la terapia endovascular.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/10.1001/jama.2020.23523

Un ensayo aleatorizado de alteplasa intravenosa antes del tratamiento endovascular para el accidente cerebrovascular
Resultados heterogéneos que muestran una pequeña ventaja, principalmente recanalización, en pacientes que reciben alteplasa antes de la terapia endovascular.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2107727

Efecto de la trombectomía mecánica sin vs con intravenosa
Trombólisis en el resultado funcional entre pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo

No hay diferencias fiables entre los pacientes independientemente de la terapia.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.23522

Ensayo prospectivo, multicéntrico y controlado de unidades móviles de ictus
Una «unidad móvil de accidentes cerebrovasculares» administró tPA más rápidamente, demostrando una asociación con mejores resultados: el tamaño del efecto completo compuesto por «Accidentes cerebrovasculares revertidos por tPA».
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2103879

Efecto del tratamiento de fluidos intravenosos con una solución balanceada frente a una solución salina al 0,9% sobre la mortalidad en pacientes críticos
No hubo diferencias en los resultados orientadas al paciente, independientemente de la elección de líquidos, aunque los volúmenes de reanimación no fueron excesivos.
https://doi.org/10.1001/jama.2021.11684

Terapia antimicrobiana de corta duración para la neumonía pediátrica adquirida en la comunidad
5 días de dosis altas de amoxicilina no fueron diferentes a 10 días de dosis altas de amoxicilina.
https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.6735

Efecto de la dosis de amoxicilina y la duración del tratamiento sobre la necesidad de retratamiento con antibióticos en niños con neumonía adquirida en la comunidad
No hubo diferencia entre 3 días vs. 7 días, ni entre amoxicilina en dosis alta o baja.
https://doi.org/10.1001/jama.2021.17843

Prescripción tardía de antibióticos para niños con infecciones respiratorias: un ensayo aleatorizado
La prescripción “retrasada” de antibióticos fue una estrategia segura para reducir el tratamiento antibiótico inapropiado, pero también lo fue “no” antibióticos.
https://doi.org/10.1542/peds.2020-1323

Efecto de la moxifloxacina oral frente a ertapenem intravenoso más levofloxacina oral para el tratamiento de la apendicitis aguda no complicada
Los resultados en pacientes con apendicitis manejados con antibióticos fueron similares independientemente de si los pacientes comenzaron con antibióticos orales o si comenzaron con antibióticos intravenosos y luego pasaron a orales.
https://doi.org/10.1001/jama.2020.23525

Antibióticos versus apendicectomía para la apendicitis aguda: resultados a más largo plazo
Dentro de los 90 días, el 29% de los pacientes tratados con antibióticos se sometieron a apendicectomía. Al año, 46%; 2 años, 46%, 3 y 4 años, 49%.
https://doi.org/10.1056/NEJMc2116018

Efecto del uso de un tubo bougie frente a un tubo endotraqueal con estilete en la intubación exitosa en el primer intento entre pacientes en estado crítico sometidos a intubación traqueal
El éxito de la intubación de primer paso fue de ~83 % para los alumnos que usaron videolaringoscopia, independientemente de usar bougie o estilete para el tubo ET.
https://doi.org/10.1001/jama.2021.22002

Efecto de la hipotermia terapéutica moderada frente a la leve sobre la mortalidad y los resultados neurológicos en sobrevivientes comatosos de un paro cardíaco fuera del hospital
31 °C no fue mejor que 34 °C para mejorar los resultados neurológicos después de OHCA.
https://doi.org/10.1001/jama.2021.15703

Hipotermia frente a normotermia tras parada cardiaca extrahospitalaria
La hipotermia, bajo las condiciones típicamente implementadas en los principales centros, no mejoró los resultados neurológicos después de la OHCA.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2100591

Angiografía tras parada cardiaca extrahospitalaria sin elevación del segmento ST
Un ECA que no muestra ninguna ventaja para la angiografía inmediata de rutina en OHCA no STEMI.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa2101909

La vía con una dosis única de antibiótico intravenoso de acción prolongada reduce las hospitalizaciones en el departamento de emergencias de pacientes con infecciones de la piel
Un patrocinador que fomenta el alta de pacientes con SSTI da como resultado el alta de pacientes con SSTI.
https://doi.org/10.1111/acem.14258

Los hisopos vaginales autoobtenidos no son inferiores al muestreo endocervical realizado por un proveedor para el diagnóstico en el departamento de emergencias de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis
Una mujer puede tomarse una muestra de ITS con la misma eficacia que un médico que realiza un examen pélvico.
https://doi.org/10.1111/acem.14213

Infecciones bacterianas invasivas en lactantes afebriles diagnosticados de otitis media aguda
Los lactantes afebriles ≤ 90 días diagnosticados con OMA no parecen estar en riesgo de IBI.
https://doi.org/10.1542/peds.2020-1571

Efecto de vasopresina y metilprednisolona frente a placebo sobre el retorno de la circulación espontánea en pacientes con paro cardíaco intrahospitalario
Un protocolo IHCA que incorporó vasopresina y metilprednisolona mejoró los resultados inmediatos, pero no el alta hospitalaria.
https://doi.org/10.1001/jama.2021.16628

Riesgo de tromboembolismo venoso recurrente en pacientes con embolismo pulmonar subsegmentario tratados sin anticoagulación
Las tasas no triviales de TEV recurrente, particularmente en los ancianos y aquellos con SSPE múltiple, significan que la anticoagulación probablemente esté indicada.
https://doi.org/10.7326/M21-2981

Efecto de una estrategia diagnóstica que utiliza un umbral de dímero D elevado y ajustado por edad sobre los eventos tromboembólicos en pacientes del servicio de urgencias con sospecha de embolia pulmonar
Otro ejemplo exitoso de ajuste de los umbrales del dímero D, esta vez combinando la probabilidad previa a la prueba y la edad.
https://doi.org/10.1001/jama.2021.20750

Manejo ambulatorio de pacientes después del diagnóstico de embolia pulmonar aguda
De los pocos pacientes de bajo riesgo con EP tratados como pacientes ambulatorios en los EE. UU., la tasa de hospitalización posterior fue de alrededor del 10 %.
https://doi.org/10.1111/acem.14181

Estudio de administración rápida de metoxiflurano a pacientes en el departamento de emergencias (RAMPED): un ensayo controlado aleatorio de metoxiflurano versus atención estándar
Más pacientes tratados con metoxiflurano tuvieron reducciones en el dolor, pero más pacientes en el brazo de metoxiflurano recibieron opioides orales y/o parenterales.
https://doi.org/10.1111/acem.14144

Repetir la tomografía computarizada de la cabeza para pacientes anticoagulados con una exploración inicial negativa no es rentable
Solo el 1% de los pacientes en anticoagulación con una TC de cabeza negativa inicial desarrollaron HIC posterior, ninguno de los cuales desarrolló síntomas o requirió intervención.
https://doi.org/10.1016/j.surg.2021.02.024

Riesgo de lesiones cerebrales traumáticas en bebés menores de 3 meses con traumatismo craneoencefálico cerrado menor
Más del 2 % de los lactantes menores de 3 meses que cumplían los criterios de bajo riesgo de PECARN seguían teniendo HIC, aunque solo el 1 (0,2 %) era clínicamente importante.
https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2021.04.015

Impacto de los corticosteroides orales en los resultados respiratorios en sibilancias preescolares agudas: un ensayo clínico aleatorizado
La prednisolona acelera la mejora de las sibilancias y reduce el ingreso hospitalario, mientras que los síntomas fueron equivalentes a las 24 horas, independientemente.
https://doi.org/10.1136/archdischild-2020-318971

Asociación del radiocontraste intravenoso con la función renal
Un análisis interesante centrado en el punto de corte dicotómico del dímero D para CTPA no encontró asociación entre la exposición al contraste y la TFGe de seguimiento.
https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.0916

Maximización del viaje matutino: una prueba aleatoria que evalúa el efecto de conducir en la adquisición y retención de conocimientos de podcast
La retención de conocimientos resultó similar al escuchar podcasts, ya sea que la atención estuviera enfocada o durante la conducción.
https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2021.02.030

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