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Autores: Ahmed Mamdouh Taha Mostafa, MD; Kevin C. Welch, DO; y Max Cooper, MD RDMS
Publicado originalmente: Sentido común
enero/febrero 2021

Caso
Una mujer de 76 años con antecedentes médicos de hipertensión, apnea obstructiva del sueño, diverticulitis, fibromialgia, osteoartritis, depresión y estado de carcinoma de células renales después de una nefrectomía remota que se presentó en nuestro servicio de urgencias con cuatro días de dolor abdominal intermitente, difuso y con calambres. dolor asociado con náuseas y emesis no sanguinolenta, no biliosa, hipo e incapacidad para tolerar PO.

En el examen, los signos vitales fueron temperatura de 98.3º F, pulso de 108 lpm, frecuencia respiratoria de 15, presión arterial de 146/91 y saturación de oxígeno de 97% con aire ambiente. Los hallazgos significativos en el examen fueron dolor leve y difuso sobre el abdomen a la palpación, que era suave, positivo para los ruidos intestinales a la auscultación. La ecografía realizada junto a la cama mostró el signo del teclado: plica circular en la cara interior de la pared yeyunal, movimiento de «vaivén» y asas intestinales dilatadas que plantearon la sospecha de obstrucción del intestino delgado (SBO), que se confirmó mediante TC.

Las investigaciones de laboratorio incluyeron: recuento de glóbulos blancos 18,3 10*3/uL, hemoglobina 15,7 g/dL, plaquetas 440 000 10*3/uL, sodio 134 mmol/L, potasio 3,8 mmol/L, cloruro 83 mmol/L, bicarbonato 34 mmol /L, BUN 52 mg/dL, creatinina 3,3 mg/dL, glucosa 139 mg/dL, ácido láctico 1,8 mmol/L, fosfatasa alcalina 126 U/L, AST 20 U/L, ALT 13 U/L y bilirrubina total 1,2 mg/dl.

El paciente fue realizado NPO, tratado con 1 litro de suero salino, morfina y ondansetrón, se colocó sonda nasogástrica y se consultó al equipo quirúrgico. El paciente ingresó para fluidos intravenosos y reposo intestinal. Fueron dados de alta después de un curso hospitalario sin complicaciones siguiendo un manejo conservador.

Discusión
La obstrucción del intestino delgado puede representar el 2% de todas las presentaciones de dolor abdominal en los servicios de urgencias y puede contribuir a 300 000 ingresos anuales en los Estados Unidos con altas tasas de complicaciones graves. Representa una entidad patológica importante a tener en cuenta en pacientes con molestias abdominales. Según un estudio, los mejores predictores de SBO en la historia y el examen físico fueron cirugía abdominal previa, estreñimiento, ruidos intestinales anormales y/o distensión abdominal.1 La TC no solo es el estándar de oro para el diagnóstico de SBO, sino que también juega un papel importante. en la definición de la etiología y, por lo tanto, en la planificación quirúrgica.2 Sin embargo, es importante señalar que existe una relación entre el diagnóstico temprano y la menor necesidad de intervención quirúrgica.3 A pesar de esta importancia, la TC no siempre está disponible en muchos entornos como hospitales de bajos recursos, múltiples pacientes simultáneos de alta prioridad (por ejemplo, ACV, trauma), dificultades técnicas (mal funcionamiento de la máquina, transporte difícil). Eso, combinado con el hecho de que múltiples estudios han informado que el ultrasonido de cabecera tiene una sensibilidad y especificidad comparables a la TC, nos indica que lo consideremos como un complemento o alternativa importante en el diagnóstico de SBO.1,2,4-6 Además de ser un prueba menos costosa, más rápida, en la que los proveedores pueden capacitarse fácilmente, el ultrasonido no se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer debido a la radiación. También permite el examen en serie para evaluar la resolución.6

Los signos de obstrucción intestinal en la ecografía incluyen:

  1. Asas intestinales dilatadas con la mayoría de los estudios utilizando > 25 mm como punto de corte para el diagnóstico (Figuras 1 y 2).
  2. Signo «Tanga»: líquido libre entre los bucles que adopta una apariencia triangular «puntiaguda», de ahí el nombre de la parte inferior del bikini.
  3. Movimiento de ida y vuelta: contenido intestinal hiperecogénico que se mueve hacia adelante y hacia atrás dentro de la luz intestinal.
  4. Signo de “teclado”: ​​visualización de la plicae circularis (Figura 3).

Referencias

  1. Taylor MR, Lalani N. Obstrucción del intestino delgado en adultos. Acad Emerg Med. 2013;20(6):528-544. doi:10.1111/acem.12150
  2. Frasure SE, Hildreth AF, Seethala R, Kimberly HH. Precisión de la ecografía abdominal para el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado en el servicio de urgencias. Mundo J Emerg Med. 2018;9(4):267-271. doi:10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.04.005
  3. Bickell N, Federman A, Aufses A. Influencia del tiempo en el riesgo de resección intestinal en la obstrucción completa del intestino delgado. J Am Coll Surg. 2005;201(6):847-854.
  4. Jang T, Schindler D, Kaji A. Ultrasonografía de cabecera para la detección de obstrucción del intestino delgado en el departamento de emergencias. Emerg Med J. 2011;28(8):676-678.
  5. Unlüer E, Yavaşi O, Eroğlu O, Yilmaz C, Akarca F. Ultrasonografía realizada por residentes de medicina de emergencia y radiología para el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado. Eur J Emerg Med. 2010;17(5):260-264.
  6. Gottlieb M, Peksa GD, Pandurangadu AV, Nakitende D, Takhar S, Seethala RR. Utilización de la ecografía para la evaluación de la obstrucción del intestino delgado: una revisión sistemática y un metanálisis. Soy J Emerg Med. 2018;36(2):234-242. doi:10.1016/j.ajem.2017.07.085

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Figura 1: Vista transversal de asa de intestino delgado dilatada de 3,16 cm con pared intestinal engrosada (entre puntos de mira).
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Figura 2: Vista longitudinal de asa de intestino delgado dilatada de 3,02 cm con pared intestinal engrosada (entre puntos de mira).

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Figura 3: Signo de “teclado” – plicae circularis (flechas) en la cara interior de la pared yeyunal.

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