Radiocirugía versus radioterapia total del cerebro en pacientes con enfermedad metastásica intracraneal

Carolina Gaebe 1, alyssa y li 1, amy parque 1, Ambica Parmar 2, Benjamin H Lok 3, Arjun Sahgal 4, Kelvin KW Chan 5, Anders W. Erickson 6, Sunit Das 7

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Resumen

Fondo: Los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC) tienen un alto riesgo de enfermedad metastásica intracraneal (IMD). Aunque la radiocirugía estereotáctica (SRS) ha suplantado a la radioterapia de todo el cerebro (WBRT) como tratamiento de primera línea para la IMD en la mayoría de los cánceres sólidos, la WBRT sigue siendo el tratamiento de primera línea para la IMD en pacientes con SCLC. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de SRS en comparación con WBRT y evaluar los resultados del tratamiento después de SRS.

Métodos: En esta revisión sistemática y metanálisis, buscamos en MEDLINE, Embase, CENTRAL y fuentes de literatura gris ensayos controlados y estudios de cohortes publicados en inglés que informaran sobre SRS para el tratamiento de IMD en pacientes con SCLC desde el inicio hasta el 23 de marzo de 2022. Los estudios fueron excluidos los que no reportaron SRS por EMI secundaria a SCLC. Se extrajeron los datos de resumen. El resultado primario fue la supervivencia general, presentada como cocientes de riesgos instantáneos (HR) agrupados mediante metanálisis de efectos aleatorios para estudios que compararon SRS con WBRT con o sin refuerzo de SRS, y como medianas para estudios de SRS de un solo brazo. Este estudio está registrado en Open Science Framework, DOI 10.17605/OSF.IO/8M4HC, y PROSPERO, CRD42021258197.

Recomendaciones: De 3823 registros identificados, 31 fueron elegibles para inclusión; siete se incluyeron en el metanálisis. La supervivencia general después de SRS fue más larga que después de WBRT con o sin refuerzo de SRS (HR 0,85; IC del 95% 0,75-0,97; n=7 estudios; n=18 130 pacientes), o WBRT solo (0,77 ; 0·72-0·83; n=7 estudios; n=16 961 pacientes), pero no WBRT más refuerzo SRS (1·17, 0·78-1·75; n=4 estudios; n=1167 pacientes) . Utilizando estudios de un solo brazo, la mediana de supervivencia general agrupada de la SRS fue de 8,99 meses (IC del 95%: 7,86-10,16; n=14 estudios; n=1682 pacientes). La heterogeneidad entre estudios fue considerable cuando se combinó entre todos los estudios comparativos (yo2=71·9%).

Interpretación: Estos resultados sugieren que los resultados de supervivencia son equitativos después del tratamiento con SRS en comparación con WBRT en pacientes con SCLC e IMD. Los estudios prospectivos futuros deben centrarse en la carga tumoral y las diferencias en la progresión intracraneal local y distante entre los pacientes con SCLC tratados con WBRT y SRS.

Fondos: Ninguna.

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