¿Qué pasa con la erupción? – Laboratorio

Presentación del caso

Una mujer de 79 años con antecedentes de EPOC, hipertensión, diabetes y eccema acudió al servicio de urgencias con un exantema localizado en la rodilla derecha (Figura 1). La erupción comenzó después de la jardinería y persistió durante tres semanas.

El paciente informó algo de picazón, calor y sensibilidad, pero negó náuseas, vómitos, fiebre y diarrea. Sus signos vitales fueron PA 175/76| Pulso 91 | Temperatura 98,5 °F (36,9 °C) (oral) | Resp. 20 | SpO2 96%. El resto de su examen físico fue notable: erupción cutánea en la rodilla derecha. No había induración ni fluctuación ni drenaje. Exhibió un rango completo de movimiento de la rodilla; no había derrame palpable en la articulación de la rodilla (Figura 1).

Los resultados de laboratorio CBC no fueron notables. La radiografía de rodilla AP y lateral derecha mostró una prominencia de partes blandas anterior a la rótula, lo que sugiere edema prerrotuliano y una colección de líquido. La detección de anticuerpos de Lyme fue negativa. Se enviaron dos juegos de frascos de hemocultivo al laboratorio de microbiología. Después de 24 horas de incubación, las botellas aeróbicas dieron positivo con el organismo que se muestra en: tinción de Gram (Figura 2), crecimiento del cultivo que muestra colonias alfa-hemolíticas (Figura 3), producción de H2S en el agar inclinado TSA (Figura 4).

Identificación por ionización por desorción láser asistida por matriz Tiempo de vuelo (MALDI-ToF) revelado Erysipelothrix rusiopathiae en una puntuación superior a 2,0.

Discusión

erisipelotriz es un bacilo gram positivo facultativo, catalasa negativo, no formador de esporas. No es ácido resistente ni móvil. Se distribuye en todo el mundo y se considera principalmente un patógeno animal responsable de causar erisipela que puede afectar a una amplia gama de animales. erisipelotriz es omnipresente en el suelo, restos de comida y agua contaminada por animales infectados.1 Puede sobrevivir en el suelo durante varias semanas. En heces porcinas, el periodo de supervivencia de esta bacteria oscila entre 1 y 5 meses.

erisipelotriz También puede causar infecciones zoonóticas en humanos, llamadas erisipelos. La mayoría de las infecciones humanas se adquieren a través de la exposición ocupacional, como los manipuladores de pescado, los veterinarios y los carniceros, mediante la inyección directa del organismo a través de abrasiones o lesiones. En particular, la enfermedad humana de «erisipela» no es causada por erisipelotriz pero por Estreptococo.

El erisipeloide típicamente se desarrolla en el sitio de la infección entre 2 y 7 días después de la exposición. E. rusapathiae la infección se puede categorizar como 1) eritematosa cutánea localizada 2) forma cutánea generalizada debido a lesión traumática y penetración del organismo en la piel, y 3) forma septicémica.2 La infección de la piel a veces puede progresar a bacteriemia, más comúnmente asociada con endocarditis.3. La implicación de la endocarditis en el contexto de E. rusipathiae la infección se asocia con una mayor tasa de mortalidad.2,3

E. rusapathiae se puede cultivar fácilmente en medios de rutina, incluidas placas de agar sangre y chocolate, en un laboratorio de microbiología clínica.1 Las colonias aparecen como pequeños alfa-hemolíticos y pueden parecerse a las especies de estreptococos alfa. También se puede confundir con especies de Corynebacterium debido a la similitud en las características de la tinción de Gram. E. rusipathiae produce H2S en el medio de azúcar de triple hierro (Figura 4), que es una de las morfologías distintivas de otros bacilos Gram-positivos, como las especies de Listeria o Bacillus.1 Puede identificarse mediante el tiempo de vuelo de ionización por desorción láser asistida por matriz (MALDI-ToF) directamente del caldo de hemocultivo positivo (usando el kit Sepsityper con Bruker MALDI-Biotyper (MBT)) o de colonias aisladas.

E. rusapathiae es generalmente sensible a la penicilina. Es intrínsecamente resistente a vancomicina y aminoglucósidos.4 CLSI (Laboratorio Clínico de la Institución Estándar) M45 ED3 recomendó ampicilina o penicilina como agentes de prueba primarios.4 Si bien las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana no están garantizadas para todos los casos de E. rusapathiae, es imperativo que se identifique el organismo debido a la naturaleza crítica de la infección que resulta en endocarditis. Dado que la vancomicina se usa típicamente para la cobertura de amplio espectro de organismos grampositivos,4 la identificación temprana de este organismo y la notificación a los médicos es útil para el manejo antimicrobiano apropiado.

Referencias

  1. Jorgensen et.al., Capítulo 27. Manual de Microbiología Clínica. 11el Edición.

2. Principe L, Bracco S, Mauri C, Tonolo S, Pini B, Luzzaro F. Erysipelothrix Rhusiopathiae Bacteremia sin endocarditis: identificación rápida a partir de hemocultivos positivos por espectrometría de masas MALDI-TOF. Informe de un caso y revisión de la literatura. Infect Dis Rep. 2016 Mar 21;8(1):6368. doi: 10.4081/idr.2016.6368. PMID: 27103974; IDPM: PMC4815943.

3. Wang T, Khan D, Mobarakai N. Erysipelothrix rhusiopathiae endocarditis. IDCasos. 9 de septiembre de 2020; 22: e00958. doi: 10.1016/j.idcr.2020.e00958. PMID: 32995274; PMCID: PMC7508995.

4. CLSI. Métodos para la dilución de antimicrobianos y pruebas de susceptibilidad de disco de bacterias fastidiosas o aisladas con poca frecuencia. 3ra ed. Directriz CLSI M45. Wayne, PA: Instituto de Estándares Clínicos y de Laboratorio; 2016.

-Azal Al-Ani, MD es residente de patología AP/CP de tercer año en Montefiore Medical Center, Bronx, NY. Completó su escuela de medicina en el Colegio Médico Al-Anbar, Irak. Su interés incluye hematopatología y dermatopatología.

-Phyu M. Thwe, PhD, D(ABMM), MLS(ASCP)CM es Director Asociado del laboratorio de pruebas de enfermedades infecciosas en el Centro Médico Montefiore, Bronx, NY. Completó su beca de microbiología CPEP en la rama médica de la Universidad de Texas en Galveston, TX. Su interés incluye la utilización apropiada de pruebas y la tuberculosis extrapulmonar.

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