¿Qué hay de nuevo para la inscripción en el Mercado de 2023?

El período anual de inscripción abierta para la cobertura del Mercado está a la vuelta de la esquina, desde el 1 de noviembre hasta el 15 de enero en la mayoría de los estados. Hay muchas políticas nuevas que afectarán al Mercado en 2023, incluida una extensión de asistencia financiera mejorada a través de la Ley de Reducción de la Inflación; una solución federal al «fallo familiar» que creará oportunidades de cobertura más asequibles para las familias; y herramientas para que la compra de un plan del Mercado sea más fácil para el consumidor. A continuación se incluye un resumen de estos y otros cambios de política recientes que los consumidores pueden encontrar este año.

Extensión de los subsidios de crédito fiscal mejorado para primas: La Ley del Plan de Rescate Estadounidense (ARPA, por sus siglas en inglés) de 2021 estableció créditos fiscales mejorados para las primas (PTC, por sus siglas en inglés) para los consumidores elegibles que se inscribieron en un plan del Mercado en 2021 y 2022. Esta expansión de la cobertura asequible ayudó a impulsar la inscripción en el Mercado a un nivel récord, como se estima 2,8 millones consumidores adicionales recibieron subsidios de PTC en 2022. En agosto de 2022, el Congreso aprobó la Ley de Reducción de la Inflación (IRA), que extendido los PTC mejorados hasta 2025. Bajo los créditos premium mejorados, las familias con ingresos entre el 100 y el 150 por ciento de la nivel federal de pobreza tienen su contribución de prima reducida a $0. Las familias con ingresos superiores al 400 por ciento del nivel federal de pobreza tienen un tope de contribución de prima del 8,5 por ciento de sus ingresos familiares.

Arreglando la falla familiar: Este año, la administración de Biden ha propuesto una nueva política para solucionar el “fallo familiar” de larga data. Anteriormente, si un empleador ofrecía cobertura de salud asequible (definida en 2023 como cobertura con una prima anual que cuesta menos del 9.12 por ciento del ingreso total de su hogar) a un empleado pero no a la familia del empleado, toda la familia no sería elegible para la cobertura subsidiada en el Mercado. Una vez que se finalice la nueva regla (que se espera antes del inicio de la inscripción abierta), tantos como un millón de personas puede ser elegible para una cobertura del Mercado más económica.

Oportunidad de inscripción especial extendida para grupos de bajos ingresos y requisitos de papeleo reducidos: Individuos y familias con ingresos familiares inferiores al 150 por ciento del nivel federal de pobreza son elegibles para un período de inscripción especial mensual (SEP) si sus primas serían de $0 después de aplicar los créditos fiscales. Esta oportunidad continuará hasta 2025, ya que el SEP de bajos ingresos está vinculado a los subsidios mejorados de crédito fiscal para primas en virtud de la IRA. El SEP está disponible para los afiliados elegibles del Mercado en la mayoría de los estados. Sin embargo, los mercados estatales (SBM, por sus siglas en inglés) pueden elegir implementar o no este SEP para personas de bajos ingresos, así que consulte con su mercado estatal para confirmar que se ofrece en su estado.

Además de la extensión del SEP de bajos ingresos, los consumidores enfrentarán menos papeleo al solicitar un SEP este año. Dado que se puede disuadir a las personas y familias elegibles de solicitar un SEP cuando se requiere que presenten demasiada documentación, la nueva política les dará a los SBM más flexibilidad para verificar la elegibilidad y reducir las cargas administrativas de los consumidores.

Prórroga de la falta de conciliación de créditos fiscales: Según las reglas regulares, las personas que no declaran impuestos ni concilian los PTC que recibieron el año anterior con la cantidad que deberían haber recibido pueden perder sus PTC cuando se reinscriben automáticamente en un plan del Mercado. Este no es el caso para el año del plan 2023. Orientación federal otorgar flexibilidad a los contribuyentes en respuesta a COVID-19 evita que las personas pierdan sus PTC avanzados para la cobertura de 2023 por no conciliar los PTC del año anterior.

Inversión Histórica en Asistencia al Consumidor: Reconociendo la importancia de los navegadores en la prestación de servicios de divulgación, educación e inscripción para los consumidores, la administración Biden ha galardonado casi $100 millones en fondos para organizaciones de navegantes para el período de inscripción abierta de este año. Los beneficiarios de Navigator se centrarán especialmente en ayudar a las comunidades tradicionalmente desatendidas a acceder a una cobertura asequible del Mercado. Una parte de los fondos federales también está destinada a ayudar a los beneficiarios elegibles de Medicaid a hacer la transición a la cobertura del Mercado.

Herramientas de comparación de precios: A partir del 1 de enero de 2023, ley Federal requerirá que los planes de salud desarrollen y mantengan una herramienta de comparación de precios en línea para los afiliados al plan. Esta nueva herramienta permitirá a los afiliados comparar la cantidad de costos compartidos de los que son responsables entre los proveedores de la red de su plan. En 2023, las herramientas de comparación de precios deben incluir datos para el 500 más comunes servicios médicos. También se requerirá que los planes ofrezcan una guía de comparación de precios por teléfono.

Opciones de diseño de beneficios estandarizados: A partir del año del plan 2023, las aseguradoras que ofrecen planes en HealthCare.gov deben ofrecer opciones de planes estandarizados. Esto significa que para cada producto, nivel de metal y mercado geográfico en el que las aseguradoras ofrecen un plan «no estandarizado», también deben proporcionar una opción estandarizada que comparta características comunes (como deducibles y costos compartidos) con productos del mismo metal. nivel ofrecido por otras aseguradoras. El objetivo de esta nueva política es simplificar el proceso de selección de planes para los consumidores que compran cobertura de salud en el Mercado.

Primas vencidas: Una póliza anterior permitía a las aseguradoras denegar la cobertura a las personas que adeudaban una prima vencida por una cobertura anterior. Esa póliza se revirtió para el año del plan 2023. Si un consumidor que solicita cobertura en el Mercado debe primas pendientes, una aseguradora no puede exigir que el afiliado pague la deuda como condición para inscribirse en un nuevo plan.

Requisitos para Web-Brokers: Los intermediarios web que están autorizados para ayudar a los consumidores con la inscripción en QHP deben cumplir con ciertos requisitos nuevos para ayudar a los consumidores a tomar decisiones informadas sobre la inscripción. Por ejemplo, los sitios web deben mostrar de manera no deferente información comparativa de todos los QHP ofrecidos, incluidos, entre otros, información sobre primas y costos compartidos, resumen de beneficios y cobertura, directorios de proveedores y calificaciones de calidad. Si un corredor web no admite la inscripción en todas las opciones de QHP disponibles para los consumidores, el sitio web debe informarlo a través de un descargo de responsabilidad estandarizado del HHS y dirigir a los consumidores al sitio web de intercambio apropiado donde pueden acceder a una lista completa de sus opciones de inscripción.

Cobertura gratuita de pruebas de COVID-19 en el hogar durante la emergencia de salud pública: A partir de enero de 2022, guía federal requiere que las aseguradoras cubran y renuncien a los costos compartidos para las pruebas de COVID-19 en el hogar que se venden sin receta. Las aseguradoras deben reembolsar por completo el costo de las pruebas caseras autorizadas, independientemente de si un proveedor de atención médica consideró que la prueba era médicamente necesaria. Sin embargo, las aseguradoras pueden limitar a los afiliados a recibir 8 pruebas gratuitas por miembro por mes.

Estén atentos para obtener más información sobre la inscripción en el Mercado en nuestro Guía de recursos del navegador, que se relanzará a finales de octubre. La guía actualizada contará con preguntas frecuentes (FAQ), recursos para diversas comunidades (incluidas las preguntas frecuentes disponibles en español), información de inscripción específica del estado, la oportunidad para que los navegadores y los consumidores «Pregunten a un experto» preguntas de inscripción complejas y más.



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