Preservación cognitiva después de neurocirugía basada en mapeo despierto para gliomas de bajo grado: un estudio de diseño longitudinal dentro del paciente

Anne-Laure Lemaître 1 2, Guillermo Herbet 1 2, sam ng 1 2, Sylvie Moritz-Gasser 1 2, Hugo Duffau 1 2Las afiliaciones se expanden

Resumen

Fondo: La cirugía despierto con mapeo eléctrico intraoperatorio surgió como un enfoque estándar de oro en el glioma difuso de bajo grado (DLGG) recién diagnosticado para optimizar la extensión de la resección (EOR) mientras se preservan las estructuras cerebrales críticas. Sin embargo, ningún estudio ha evaluado en qué medida se produce la recuperación cognitiva después de la neurocirugía guiada por mapeo despierto en una serie grande, longitudinal y homogénea de DLGG.

Métodos: Se realizó un estudio longitudinal sobre el estado cognitivo de 157 pacientes con DLGG. Se realizaron evaluaciones neuropsicológicas antes y tres meses después de la cirugía basada en mapeo despierto. Se calcularon las puntuaciones Z y las variaciones de las puntuaciones Z para determinar el número de pacientes con déficit o deterioro cognitivo. Se estudiaron variables clínicas, quirúrgicas e histopatológicas para investigar los factores que contribuyen a los resultados neurocognitivos.

Resultados: Ochenta y siete pacientes (55,4%) presentaban alteraciones cognitivas preoperatorias. El análisis estadístico entre las evaluaciones preoperatorias (línea de base) y postoperatorias demostró una diferencia significativa en tres dominios (ejecutivo, velocidad psicomotora y atención, memoria episódica verbal). El ochenta y seis por ciento de los pacientes no exhibieron deterioro cognitivo posoperatorio y, entre ellos, el 10% exhibió una mejoría cognitiva. La EOR media fue del 92,3%±7,8%. El EOR, el volumen postoperatorio y la lateralización del tumor tuvieron una asociación significativa con el deterioro cognitivo. Ningún paciente demostró déficits neurológicos postoperatorios permanentes, pero el 5,8% no reanudó sus actividades profesionales preoperatorias. La tasa de supervivencia a 5 años fue del 82,2%.

Conclusiones: Esta es la serie más grande jamás reportada con evaluación neuropsicológica longitudinal sistemática. El 86 % de los pacientes no mostró deterioro cognitivo a pesar de las grandes resecciones y solo el 5,8 % no volvió al trabajo. Este trabajo apoya la práctica de la cirugía despierto con mapeo cognitivo como segura y efectiva en pacientes con DLGG.

Palabras clave: cirugía despierto; evaluación cognitiva; glioma difuso de bajo grado; evaluación longitudinal.

Comentar en

Fuente del artículo

Deja un comentario