Predicción preoperatoria de la respuesta temprana de HCC a TACE utilizando indicadores clínicos y características de resonancia magnética | Imágenes médicas de BMC

Información del paciente

La junta de revisión institucional de nuestro hospital aprobó este estudio retrospectivo y eliminó la necesidad del consentimiento informado de los participantes debido al diseño retrospectivo. Inicialmente incluimos a todos los pacientes con HCC a quienes se les administró TACE como terapia de primera línea en nuestra institución desde enero de 2013 hasta diciembre de 2021. Los criterios de inclusión para este estudio se muestran en la Fig. 1 y fueron los siguientes: (1) Los pacientes reclutados no tenía antecedentes de someterse a ninguna otra terapia previamente y recibió TACE como único tratamiento. (2) El diagnóstico de CHC se confirmó mediante los criterios de diagnóstico no invasivos del Sistema de datos e informes de imágenes hepáticas (LI-RADS) v. 2018 y las pautas de la Asociación Estadounidense para el Estudio de las Enfermedades del Hígado [1] o por evaluación patológica [14].

Figura 1
Figura 1

Inicialmente se identificaron un total de 295 pacientes y tras aplicar los criterios anteriores se excluyeron 184 pacientes. Finalmente, 111 pacientes permanecieron y fueron analizados más a fondo.

Adquisición de datos de resonancia magnética antes de TACE

Un mes antes de la TACE, los exámenes de resonancia magnética para todos los pacientes se realizaron con un escáner de resonancia magnética de 1,5 T (Signa HDxt 1,5 T, GE Company) o un escáner de resonancia magnética de 3,0 T (Discovery 750w, GE Company; MAGNETOM Prisma, Siemens Company; Ingenia , Philips Company) equipado con una bobina de matriz en fase de 8/16 elementos. Archivo adicional 1: Tabla S1 (en línea) resume la secuencia de resonancia magnética del hígado. A todos los pacientes se les realizó una resonancia magnética realzada con gadobenato de dimeglumina (Magnevist, Bayer Schering Pharma AG). Se inyectó gadobenato de dimeglumina por vía intravenosa a una dosis de 0,1 mmol/kg (tasa, 2 ml/s) y luego se realizó un lavado con solución salina normal. Después de administrar el agente de contraste, se realizaron imágenes dinámicas ponderadas en T1 (T1WI) en los siguientes momentos: fase arterial tardía (25-30 s después de la inyección), fase venosa portal (60-70 s después de la inyección), fase de equilibrio (3 –4 min después de la inyección), y fase retardada (6-8 min después de la inyección).

Análisis de imagen

Las imágenes de RM fueron evaluadas retrospectivamente en una estación de trabajo PACS por tres radiólogos altamente experimentados en imágenes de RM abdominales (experiencia: AR, 12 años; HX, 16 años; y DY, 11 años). Los radiólogos desconocían los informes de laboratorio, clínicos y de imágenes, así como los resultados del seguimiento. Para pacientes con múltiples nódulos de HCC, se evaluó el nódulo más grande. Los radiólogos evaluaron de forma independiente las siguientes características de resonancia magnética para cada HCC: (1) márgenes irregulares; (2) ubicación del nódulo en el hígado según la clasificación de Couinaud (segmentos 5-8: hígado derecho; segmentos 2 y 3: hígado izquierdo; y nódulo presente parcial o completamente en el segmento 4 o 1: hígado mediano); (3) contenido de sangre en la masa; (4) nódulos satélite (a una distancia de más de 2 cm del tumor principal y un tamaño de lesión de menos de 2 cm, con un tipo de realce similar); (5) lavado no periférico; (6) diámetro del nódulo más grande; (7) hiperrealce de la fase arterial sin borde; (8) arquitectura de nódulo en nódulo (definida como un nódulo interno más pequeño presente dentro de un nódulo más grande pero que tiene características de imagen diferentes); (9) arquitectura de mosaico (definida por compartimentos internos o nódulos distribuidos al azar que tienen diferentes características de imagen); (10) grasa en la masa (definida como exceso de grasa dentro de una masa, en su totalidad o en parte, en relación con el hígado adyacente) [14]; (11) cápsula radiológica (definida como un borde periférico con hiperrealce uniforme y suave en la fase venosa portal o tardía); (12) realce peritumoral arterial; (13) lesión periférica (definida como el margen del nódulo externo a

Cualquier desacuerdo en la primera evaluación de imagen independiente se resolvió mediante discusión y acuerdo entre los tres observadores.

Datos clínicos basales

A partir de nuestro software médico electrónico institucional, recopilamos retrospectivamente datos clínicos preoperatorios de rutina y hallazgos de exámenes de laboratorio. Estos datos abarcaron los siguientes parámetros: proporción de plaquetas a linfocitos, recuento absoluto de linfocitos previo al tratamiento, diagnóstico de CHC, NLR previo al tratamiento, estadio BCLC, recuento absoluto de neutrófilos previo al tratamiento, nivel de alfafetoproteína sérica (AFP) antes de TACE, sexo, recuento de plaquetas ( PLT), causas de enfermedad hepática crónica, edad y clase de Child-Pugh. Entre las características clínicas, la mayoría de las variables continuas se convirtieron en variables categóricas utilizando valores de corte.

TACE

La TACE fue realizada por dos radiólogos intervencionistas con más de 15 años de experiencia clínica (JW, 19 años de experiencia; CY, 21 años de experiencia). Todas las regiones objetivo se investigaron bajo la guía de una angiografía de sustracción digital de diagnóstico (GE Innova 3100) utilizando la técnica de Seldinger. En general, un radiólogo colocaba un introductor de vaina en la arteria femoral común derecha, avanzaba un catéter angiográfico de 5 French (F) en la arteria hepática común y avanzaba un microcatéter de 2,2–2,4 F (Asahi Intecc Co. Ltd., Japón) en la arteria hepática de alimentación. Los pacientes fueron tratados con quimioterapia combinada y las dosis promedio de epirubicina, hidroxicamptotecina, oxaliplatino e interleucina-2 humana recombinante fueron de 50 mg, 20 mg, 50 mg y 2 millones de UI, respectivamente. Además, partículas de esponja de gelatina de 350-560 μm (Hangzhou Alicon Pharmaceutical Technology Co.Ltd. Hangzhou, China) y/o dosis medias de una epirrubicina (10 mg) + lipiodol (6 ml; Lipiodol Ultra-Fluide; Guerbet, Francia) También se utilizaron mezclas. El volumen total de la emulsión de lipiodol se determinó en función del tamaño del tumor y de la consecución de flujo estancado en la arteria alimentadora del tumor, tal como se observa en la fluoroscopia del procedimiento.

Adquisición de datos de CT o MRI después de TACE

La TC se realizó 1 o 2 meses después de la TACE con un escáner multidetector (Somatom Definition AS + 128, Siemens Healthineers, Erlangen, Alemania; Aquilion one 320, Toshiba Medical Systems, Tokio, Japón; o Brilliance 128, Philips Healthcare, Best, Los países bajos). La exploración con contraste se realizó inyectando por vía intravenosa un bolo de un agente de contraste no iónico (1,5 ml/kg; Ultravist 350, Bayer Healthcare, Berlín, Alemania), seguido de un lavado con solución salina de 30 ml (velocidad, 3 ml/s) . Las exploraciones se iniciaron a los 6 s (fase arterial) después de alcanzar un umbral de activación de 100 HU en la aorta abdominal. La exploración de la fase venosa se realizó 35 s después de la fase arterial y la exploración de la fase retardada se realizó 120 s después de la fase venosa. Los parámetros de escaneo se establecieron de la siguiente manera: 200–250 mAs, 120 kVp y colimación del detector de 0,6–0,625 mm. Las imágenes de TC se reconstruyeron utilizando un intervalo de reconstrucción/grosor de corte de 3 mm. Algunos pacientes se sometieron a exámenes de RM como se describió anteriormente, que se realizó 1 a 2 meses después de la TACE.

Evaluación de respuesta TACE

Todos los pacientes se sometieron a RM o TC multifase entre 1 y 2 meses después de la primera terapia con TACE. Sobre la base de la evaluación radiológica de las lesiones locales, se determinaron las diferentes respuestas mediante los Criterios de evaluación de respuesta modificados en tumores sólidos (mRECIST) [15]. Cada paciente se clasificó en respuesta completa (RC), respuesta parcial (PR), enfermedad estable (SD) o enfermedad progresiva local (PD). Aquí, CR + PR y SD + PD se definieron como respuesta objetiva y falta de respuesta, respectivamente. Se realizó una técnica de sustracción digital en la TC o la RM para eliminar los efectos del depósito de lipiodol en algunos pacientes. Los hallazgos después de aplicar mRECIST fueron evaluados retrospectivamente por los tres radiólogos, quienes discutieron y llegaron a un consenso para resolver cualquier desacuerdo después de la primera evaluación de imagen independiente.

análisis estadístico

Todos los datos se resumen de forma descriptiva. Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para probar la distribución normal de las variables continuas. Las variables categóricas se compararon mediante la prueba exacta de Fisher o la prueba de chi-cuadrado. Para comparar variables continuas, el Mann-Whitney tu prueba o dos muestras t se utilizó la prueba. Para evaluar la concordancia interobservador se utilizó el estadístico kappa de Fleiss. Un valor de kappa > 0,80 indicaba un acuerdo excelente, 0,61–0,80 indicaba un buen acuerdo, 0,41–0,60 indicaba un acuerdo moderado y ≤ 0,40 indicaba un acuerdo deficiente. Se realizaron análisis de regresión logística para evaluar predictores independientes de la respuesta TACE. Para establecer el modelo de predicción preoperatoria, las variables con pags Se aplicaron ˂ 0,05 al análisis de regresión logística multivariado utilizando el método condicional directo. Además, se crearon curvas de características operativas del receptor (ROC) y se calculó el área bajo la curva para evaluar el poder de diagnóstico de cada predictor y del modelo de predicción combinado. También calculamos la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo (VPP) y el valor predictivo negativo (VPN) de los predictores. Utilizamos el software SPSS versión 27 (IBM Corporation, Armonk, NY) para todos los análisis estadísticos. una de dos colas pagsvalor

Fuente del artículo

Deja un comentario