¿Por qué ya no se recomienda el boca a boca para la RCP?

Si bien las respiraciones boca a boca se han incluido en las pautas de RCP desde la década de 1960, la evidencia abrumadora sugiere que la reanimación boca a boca por parte de los transeúntes puede hacer más daño que bien. Hay tres razones principales para esto: la primera es que la idea de dar respiraciones de rescate hace que sea menos probable que los transeúntes quieran realizar la RCP. La segunda es que las respiraciones de rescate interrumpen las compresiones torácicas que salvan vidas. El tercero es el riesgo de transmisión de enfermedades.

Para mejorar las tasas de supervivencia de un paro cardíaco, es importante que los dueños de negocios, educadores, entrenadores, trabajadores de gimnasios y el público en general comprendan por qué ya no se recomienda el boca a boca para los transeúntes y qué debe hacer usted en su lugar.

Evidencia de RCP sin respiración boca a boca

Cuando la reanimación cardiopulmonar siguiendo el acrónimo “ABC” (vías respiratorias, respiración, circulación) se estandarizó en la década de 1960, se supo que la reanimación por la boca era más eficaz para una reanimación exitosa que los métodos anteriores que incluían el uso de un fuelle o mover los brazos de la víctima hacia arriba y hacia abajo. . Sin embargo, la investigación que cubre a varios miles de víctimas de un paro cardíaco repentino ahora muestra que las compresiones torácicas por sí solas son en realidad más efectivas para las víctimas adultas que las compresiones torácicas más la respiración boca a boca, al menos cuando las realiza un transeúnte no capacitado.

En 1997, la Asociación Estadounidense del Corazón publicó una declaración de consenso para los trabajadores de la salud en la revista Circulation recomendando la RCP solo con las manos para los transeúntes. Además, la investigación publicada por Ken Nagao, MD, del Hospital Universitario Surugadai Nihon en Tokio, y sus colegas en 2007 señaló que las víctimas tenían 2,2 veces menos probabilidades de sufrir daño cerebral cuando se les daba RCP solo con las manos en lugar de la RCP tradicional con respiraciones de rescate.

El miedo a dar reanimación boca a boca reduce la probabilidad de RCP por parte de un espectador

La primera razón por la que ya no se recomienda la reanimación boca a boca es que disuade a los transeúntes de realizar la RCP. En el estudio publicado por Nagao et al., un asombroso 70 % de más de 4000 víctimas de paros cardíacos no recibieron RCP por parte de un transeúnte, y otros estudios indican que el miedo a dar boca a boca es una de las principales razones por las que los transeúntes no realizan RCP.

La reanimación boca a boca interrumpe las compresiones torácicas que salvan vidas

La segunda razón por la que ya no se recomienda la ventilación boca a boca es que desperdicia tiempo que sería mejor emplear en realizar compresiones torácicas de alta calidad. La mayoría de las víctimas de un paro cardíaco repentino respiraban normalmente antes del colapso, lo que significa que todavía tienen suficiente oxígeno en la sangre para durar entre 10 y 12 minutos de compresiones torácicas hasta que lleguen los servicios médicos de emergencia.

El contacto boca a boca conlleva un riesgo de transmisión de enfermedades

La pandemia de COVID-19 atrajo una atención renovada sobre el riesgo de transmisión de enfermedades por el boca a boca. Si bien el personal de los servicios de emergencia siempre tiene máscaras de ventilación a mano, los transeúntes no capacitados generalmente no las tienen, y dar respiraciones de rescate sin protección conlleva el riesgo de infectarse o infectar a la persona afectada con una enfermedad potencialmente mortal. Sabiendo que la RCP solo con las manos es igual de efectiva, y a menudo más efectiva que la RCP tradicional, no tiene sentido interrumpir las compresiones torácicas que salvan vidas con respiraciones de rescate que podrían ser potencialmente mortales.

Cuándo es necesaria la reanimación boca a boca

Si bien ya no se recomienda el boca a boca para transeúntes no capacitados, hay algunas situaciones en las que es necesaria la respiración boca a boca:

  • Bebés y niños pequeños que sufren un paro cardíaco por una causa no cardíaca (las causas no cardíacas suelen ser respiratorias)
  • Víctimas que casi se ahogan
  • Víctimas de sobredosis de drogas
  • Ataques de asma, intoxicación, asfixia e intoxicación por monóxido de carbono

En los casos anteriores, no hay suficiente oxígeno circulando en la sangre para mantener vivos los órganos hasta que llegue el personal médico de emergencia, y la respiración boca a boca aumenta las posibilidades de supervivencia de la víctima. En el caso de los niños y bebés, las investigaciones demuestran que La RCP tradicional es más efectiva para las víctimas de SCA con una causa no cardíaca. Para las víctimas pediátricas de SCA con una causa cardíaca, la RCP tradicional y la RCP solo con las manos son igualmente efectivas.

Qué hacer cuando se requieren respiraciones de rescate

Si el paciente es un niño, un bebé, una víctima que estuvo a punto de ahogarse, una víctima de una sobredosis de drogas o una de las otras situaciones enumeradas anteriormente, y usted ha recibido capacitación actualizada en RCP, realice la RCP tradicional con una proporción de 30 compresiones torácicas a dos respiraciones de rescate.

Si está disponible, administre las respiraciones de rescate a través de una máscara de ventilación de presión positiva. Estos se pueden comprar en línea para adjuntarlos a su llavero y se incluyen con la mayoría de los DEA, como Philips HeartStart FRx, HeartSine Samaritan PAD 350P y Defibtech Lifeline.

Si no está capacitado en respiración de rescate, administre RCP solo con las manos, envíe a alguien a llamar al 911 y permita que un rescatista capacitado proporcione las respiraciones de rescate tan pronto como se pueda encontrar a esa persona. Una vez que llegue el socorrista capacitado, puede alternar con ellos proporcionando compresiones torácicas para que ninguno de los dos se sienta fatigado.

Directrices para los transeúntes: empuje fuerte, empuje rápido, llame al 911 y solicite un DEA

En el Directrices de la AHA de 2020 para RCP y ECC, se recomienda la RCP tradicional con una proporción de 30 compresiones torácicas por dos respiraciones de rescate para los reanimadores capacitados que tratan a pacientes adolescentes y adultos, y se recomienda la RCP solo con las manos para los transeúntes no capacitados. Las pautas de RCP también establecen que los niños (y los bebés) deben recibir reanimación cardiopulmonar tradicional con respiraciones de rescate. Si ves a alguien colapsar repentinamente, esto es lo que debes hacer.

Paso 1: Enviar para obtener ayuda

Si hay alguien más allí, envíelo a llamar al 911 y luego a buscar el desfibrilador externo automático (DEA) más cercano. Por lo general, hay desfibriladores de acceso público en hospitales, comisarías, escuelas y gimnasios. Si está solo y la víctima es un adulto, llame al 911 antes de realizar RCP solo con las manos. Si está solo y la víctima es un niño, realice RCP durante dos minutos, llame al 911 y luego reanude las compresiones torácicas.

Paso 2: Realice RCP solo con las manos

Para administrar RCP solo con las manos, encuentre el centro del tórax del paciente (entre los pezones), coloque la palma de la mano más fuerte sobre el dorso de la otra mano y empuje con fuerza al ritmo de Stayin’ Alive (o alrededor de 100 a 100). 120 latidos por minuto). Cada compresión torácica debe hundir el tórax de la víctima 1,5 pulgadas o 1/3 de la profundidad total. Asegúrese de que el pecho se eleve entre cada compresión.

Paso 3: Despliegue el DEA

La desfibrilación en los primeros minutos tras el colapso triplica las tasas de supervivencia, por eso es tan importante pedir un desfibrilador portátil tan pronto como vea a alguien colapsar o encontrarlo inconsciente. Cuando llegue el desfibrilador, pegue los electrodos en el pecho desnudo de la víctima en las posiciones indicadas en el diagrama de los electrodos. Luego, encienda el dispositivo y siga las instrucciones de voz.

Para una víctima menor de 8 años o de 25 kg (55 lb), debe usar electrodos pediátricos, presionar el botón para niños en el dispositivo o insertar la llave para niños/bebés, según el dispositivo. Si no hay almohadillas para niños o configuraciones disponibles, use las almohadillas normales para adultos.

El DEA indicará al socorrista que continúe aplicando compresiones torácicas hasta que lleguen los servicios de emergencia. Cuando llegue la ambulancia, deje los electrodos colocados en el paciente y el DEA encendido. Los paramédicos lo tomarán desde allí.

La RCP solo con las manos y la desfibrilación temprana son las mejores maneras de salvar una vida

Como muestra la evidencia, la reanimación cardiopulmonar por parte de un transeúnte es más efectiva cuando solo se usan compresiones torácicas, razón por la cual ya no se recomienda el boca a boca. Si no está capacitado y ve que alguien se derrumba, verifique que el área sea segura, presione fuerte y rápido y llame a los servicios de emergencia y un DEA.

Si está a cargo de un programa de DEA, considere la administración del programa de DEA para asegurarse de que todo su personal esté capacitado en las pautas de RCP más actualizadas y se sienta seguro para usar un desfibrilador. Como se indicó anteriormente, las compresiones torácicas y la desfibrilación en los primeros minutos después del colapso conducen a los mejores resultados para las víctimas de un paro cardíaco repentino. Prepárate, prepara a los que te rodean, y es posible que algún día salves una vida.

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