Octubre de 2022 Podcast de intersecciones saludables

En el podcast de este mes, el Dr. Samy Anand brinda una descripción general de las publicaciones del Blog de atención médica publicadas en septiembre y una vista previa de los artículos de la revista en la edición de octubre de Atención médica. Luego, la coeditora del blog, la Dra. Lisa Lines, analiza con más detalle un artículo de la edición de octubre.

A continuación se muestra una transcripción de los comentarios de Lisa sobre el artículo.

Transcripción: Podcast de octubre de 2022 Comentarios de la Dra. Lisa Lines

Feliz octubre, oyentes. Aquí en Los Ángeles, disfrutamos de temperaturas nocturnas más frescas, ¡y son un alivio bienvenido!

centro de diálisis, cámara basculante

Los autores, dirigidos por Andrew Breck de Insight Policy Research bajo un contrato de evaluación de CMS, describieron sus esfuerzos para comprender el papel de cuatro «factores de riesgo social» en los resultados entre los pacientes de diálisis. Específicamente, estaban buscando en el Programa de mejora de la calidad de Medicare, o QIP, para la ESRD. Este programa de pago por calidad alinea los reembolsos de Medicare a los centros de diálisis con su desempeño en las medidas de calidad relacionadas con la ESRD, como la adecuación de la diálisis y el uso de fístulas.

En el pasado, los investigadores han notado disparidades en la calidad de la diálisis por raza, etnia, inscripción doble en Medicare y Medicaid (que es un marcador de pobreza), y residiendo en un área rural. Los autores buscaron comprender si estas disparidades en la calidad de la atención mejoraron o empeoraron con el QIP. También querían saber si había variaciones en las reducciones de pago de QIP en función de estos cuatro factores.

La raza y el origen étnico no son factores de riesgo

Entonces, antes de continuar con la descripción de sus hallazgos, quería hablar sobre el uso de la raza y el origen étnico como los llamados «factores de riesgo social». Si bien es cierto que existen diferencias documentadas en la calidad y los resultados de la diálisis para las personas negras e hispanas con ESRD en relación con las personas blancas, eso no significa que ser negro o hispano sea un «factor de riesgo social». En cambio, diría que los riesgos surgen, al menos en parte, del trato desigual de las personas negras e hispanas en el sistema de salud, el sistema educativo, sin mencionar el sistema financiero (y muchos otros sistemas también). Entonces, aunque estoy de acuerdo con la idea de observar diferentes poblaciones para comprender varios perfiles de riesgo, en mi opinión, no es correcto identificar la raza y el origen étnico como factores de riesgo. En cambio, son el racismo y los prejuicios los verdaderos factores de riesgo, tanto el racismo interpersonal como el estructural. Cuando estamos trabajando para promover la equidad en salud, creo que es muy importante entender qué es lo que estamos estudiando y cuáles son los verdaderos factores de riesgo. ¡Especialmente porque la raza y el origen étnico no son modificables, pero el trato desigual puede erradicarse absolutamente!

Dicho esto, los autores muestran que las personas negras e hispanas tenían menos probabilidades de haber visto a un nefrólogo antes de comenzar la diálisis. De hecho, menos de la mitad de los inscritos negros, hispanos y dobles habían recibido atención nefrológica antes de la diálisis. Esto es verdaderamente abismal. Considere que si llega al punto de tener ESRD y necesitar diálisis, no sucede de la noche a la mañana. Esta es una brecha real en la atención de las personas con diabetes y/o hipertensión en riesgo de ESRD.

Después de ajustar las covariables, los autores encontraron que los centros con un mayor porcentaje de pacientes afroamericanos y afiliados dobles obtuvieron peores resultados en la mayoría de las medidas clínicas, y a los pacientes negros les fue peor que a los pacientes blancos en dos de tres resultados. Por el contrario, los centros con más pacientes hispanos y los centros rurales generalmente obtuvieron mejores resultados, y los pacientes hispanos obtuvieron mejores resultados que los pacientes blancos en dos de tres resultados. Este es un hallazgo interesante que merece un mayor estudio.

Disparidades persistentes versus crecientes

Mi último comentario a este artículo tiene que ver con las conclusiones del resumen. Los autores afirman que «no hay evidencia de disparidades cada vez mayores en la atención de diálisis o los resultados de los pacientes entre los grupos de pacientes bajo el QIP ESRD». Esto es cierto, pero no es toda la historia: en el cuerpo del artículo, afirman que encontraron disparidades persistentes. Entonces… las disparidades están ahí, pero al menos no están empeorando. ¡Hablando de un giro positivo!

Eso es todo por hoy. Gracias por escuchar. Visite TheMedicalCareBlog.com para obtener una transcripción del episodio de este mes, así como un lugar para dejar sus comentarios.

¡Esperamos que haya disfrutado el podcast de octubre de su blog académico de salud favorito!

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