Mielitis flácida aguda: bocados de ME pediátricos

Mielitis flácida aguda

Habiendo recibido mis dos 2do Refuerzo COVID y Vacunas contra la Gripe me he estado sintiendo bonita «¡Inmune-listo-para-el-mundo!» Luego, uno de mis colegas en Centro médico de las Carolinas/Hospital infantil de Levine me recordó que hay muchos más virus por ahí… y que también pueden hacer mucho daño (gracias Michelle Kerr, MPAS, PA-C, DFAAPA). Anteriormente hemos discutido cómo la frase “Es solo un virus” debe ser eliminado de nuestro léxico, porque no transmite empatía ni tranquilidad. Tenemos muchos ejemplos de problemas sustanciales relacionados con enfermedades virales (p. ej., Guillain-Barré, Miocarditis, Meningitis de Mollaret, Enfermedad mano-pie-boca grave, miositis), pero en los últimos años otra condición ha comenzado a llamar la atención. Vamos a digerir un bocado rápido y sabroso en Mielitis flácida aguda:

Mielitis flácida aguda: conceptos básicos

Definicion de:
  • En 2014, se acuñó el término «mielitis flácida aguda» con el objetivo de ayudar a caracterizar las presentaciones que eran similar a la poliomielitispero sin que se encuentre el poliovirus. [Ayers, 2019]
    • Hasta la década de 1950, Polio fue una de las principales causas de parálisis flácida aguda en los Estados Unidos.
      • Entonces vino… VACUNAS en 1955!
    • En el verano de 2014, hubo varios casos de parálisis flácida aguda en Colorado. [Ayers, 2019]
      • Las pruebas exhaustivas no revelaron una etiología clara, pero…
      • Brote simultáneo de Enterovirus EV-D68 se notó que estaba asociado.
    • Los brotes subsiguientes alcanzan su punto máximo en Finales de verano a principios de otoño.
  • los Centro de Control de Enfermedades define Mielitis flácida aguda (AFM) como: [Vawter-Lee, 2021]
    • Debilidad fláccida aguda de las extremidades con
    • Lesiones de la médula espinal en la sustancia gris en resonancia magnética
    • Puede haber alguna afectación de la sustancia blanca.
    • Diagnósticos alternativos descartados.
Presentación de:
  • Comienza como tantas otras historias… ¡con un pródromo viral!
    • Los síntomas respiratorios superiores y/o gastrointestinales son comunes.
    • Los síntomas a menudo preceden al desarrollo de AFM por 1 a 2 semanas.
  • La debilidad se desarrolla rápidamente.
    • Quizás una o más extremidades
    • A menudo más próximo debilidad (¡así que no solo verifique la fuerza de agarre!)
    • Pérdida de tono muscular y reflejos tendinosos profundos se puede ver (así que… ¡verifique los DTR!)
  • También pueden ocurrir otros hallazgos:
    • Dolor en la extremidad afectada
    • Dolor de cabeza
    • Rigidez de nuca
    • Los nervios craneales pueden estar involucrados
      • caída facial
      • Dificultad para mover los ojos
      • Dificultad para tragar
      • habla arrastrada
      • grito débil
Complicaciones de:
  • Dificultad respiratoria (puede progresar rápidamente… ¡así que estos niños no son dados de alta!)
  • Inestabilidad hemodinámica y de temperatura y otra Descompensación neurológica
Asociado con:
  • Enterovirus no polio (EV-D68, EV-A71), Coxsackievirus
  • Flavivirus (virus del Nilo Occidental, virus de la encefalitis japonesa)
  • Herpesvirus
  • adenovirus

Mielitis flácida aguda: ¿distinta del GBS?

  • Distinguir entre Flacidez aguda Mielitis (AFM) y Síndorme de Guillain-Barré (GBS) puede ser un desafío. [Helfferich, 2021]
  • Ambos suelen tener: [Helfferich, 2021]
    • Debilidad flácida de las extremidades rápidamente progresiva
    • Reflejos tendinosos profundos disminuidos
    • Un pródromo viral prodrómico
    • Curso monofásico
    • Resonancia magnética con realce de la raíz nerviosa
  • Si bien hay superposición en la presentación clínica, hay características distintivas: [Helfferich, 2021]
    • AFM puede tener:
      • La progresión se detiene a lo largo de los días.
      • Debilidad asimétrica
      • Sin síntomas sensoriales
      • pleocitosis del LCR
      • Lesiones de la médula espinal y del tronco encefálico en resonancia magnética
    • El SGB puede tener:
      • La progresión continúa durante 1-2 semanas.
      • debilidad simétrica
      • Síntomas sensoriales presentes (a menos que SGB motor puro)
      • Polineuropatía desmelinizante en EMG
  • Algunos casos cumplirán los criterios clínicos y de diagnóstico tanto para AFM como para GBS. [Helfferich, 2021]

Mielitis flácida aguda: evaluación y manejo

  • ¡PIÉNSALO!
    • Obviamente, en el servicio de urgencias, es posible que no logremos determinar el diagnóstico final, pero debemos considerarlo si la presentación lo amerita.
    • Se debe investigar acerca de los síntomas virales recientes de URI o GI.
    • Necesita ser monitoreado DE CERCA en busca de debilidad progresiva y cualquier dificultad respiratoria.
  • ¡Comprueba los DTR y la fuerza!
    • Lo sé… lo sé… todos queremos una ecografía o una tomografía computarizada de todo… ¡pero un examen físico también puede ser útil!
    • ¡No pase por alto los nervios craneales también!
  • La RM es la modalidad de imagen de elección. [Vawter-Lee, 2021]
    • Lesiones de Sustancia Gris en el asta anterior (predominantemente)
    • Algunos casos también pueden tener lesiones en el cerebro.
  • laboratorios: [Vawter-Lee, 2021]
    • Un Protocolo de mielitis flácida aguda ha sido sugerido e incluye varios laboratorios que pueden ayudar a eliminar otros diagnósticos.
      • Puede diferir los resultados de laboratorio hasta que se conozcan los resultados de la resonancia magnética, a menos que se «retrasen» las imágenes.
    • Sangre
      • CBC, CMP
      • Panel de Arbovirus (incluidos los anticuerpos del Nilo Occidental)
      • PCR de enterovirus
      • Anticuerpo acuaporina-4
      • Anticuerpo anti-MOG
      • 1 tubo para enviar al CDC
    • LCR
      • Recuento celular, glucosa, proteína, cultivo
      • Bandas oligoclonales, índice IgG, panel definicion-encefalitis (panel viral)
      • Anticuerpo acuaporina-4
      • 1 mL extra para el CDC
    • Hisopos para heces y vías respiratorias
    • Enfermedad de Lyme, arañazo de gato, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas evaluaciones también razonables.
  • ¡Llame a su neurólogo pediátrico de Friendly Neighborhood! [Vawter-Lee, 2021]
  • INFORME AL CDC – hacer clic aquí para eso.

Moraleja del bocado

  • Nunca digas «Es solo un virus». Los virus siempre han sido capaces de hacer cosas terribles.
  • No se apresure a descartar esas «extrañas dolencias neurológicas». Considere la mielitis flácida aguda y haga más preguntas.
  • Verifique esos DTR y la fuerza de todos los grupos musculares. A veces, es posible que no se aprecie la debilidad de los músculos proximales hasta que le pida al niño que se levante de la cama.
  • Impresione a sus Neuro Friends con su conocimiento de cómo distinguir entre AFM y GBS. ¿Por qué? ¡Porque eres un JEFE!
Sean M Fox

Sean M Fox

Disfruto atendiendo a los pacientes y encuentro infinitamente gratificante ayudar a capacitar a otros para que hagan lo mismo. Me formé en el programa de residencia Combinado de Medicina de Emergencia y Pediatría en la Universidad de Maryland, donde tuve la tremenda fortuna de aprender de educadores y médicos de renombre mundial. Ahora tengo el increíble honor de trabajar con un grupo de profesionales increíblemente talentosos en Carolinas Medical Center. Me esfuerzo todos los días para inspirar a mis residentes tanto como ellos me inspiran a mí.

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