Los muchos caminos hacia la medicina de emergencia en Canadá

¿Qué es un médico de urgencias? La respuesta probablemente difiera entre un importante centro académico y un hospital rural. Quizás la definición más simple es cualquier médico que trabaje en un departamento de emergencias (ED).

Cuando se trata de capacitación, la medicina de emergencia (EM) ciertamente tiene el título de especialidad más heterogénea en Canadá. Mientras que algunos médicos completan una residencia de cinco años en EM y están certificados por el Royal College, otros completan una beca de EM de un año después de dos años de capacitación en medicina familiar. Este segundo grupo se conoce colectivamente como certificado de EM, ya que han aprobado sus respectivos exámenes de la junta específicos de EM. Hay pros y contras en ambos caminos hacia la medicina de emergencia.1

Además de estas dos vías, los médicos de familia pueden y practican la EM. La investigación de 2003 estimó que el 45% de los médicos que practican EM son médicos de familia sin la beca de EM.2 Una encuesta de 2017 de médicos que trabajan en los servicios de urgencias en Canadá escuchó a 2924 médicos de familia sin la beca de EM, en comparación con 3536 encuestados certificados en EM.3 Si bien la mayoría de estos médicos trabajan en entornos rurales, algunos se abren camino para ejercer en centros comunitarios medianos o grandes, e incluso en sitios académicos. El mismo informe de 2017 revela que el 38,9% de los médicos de familia encuestados trabajan en centros urbanos.3

No es raro que un residente de medicina familiar de segundo año interesado en EM obtenga una beca de EM sin igual. En 2022, 102 residentes que solicitaron los diversos programas de habilidades mejoradas no coincidieron, incluido EM.4 Si se encuentra en esta posición, es importante saber que todavía hay opciones para una carrera en EM. También existe la necesidad de más médicos de EM en Canadá. Actualmente hay una escasez estimada de 1000 médicos de EM en todo Canadá.3 Los servicios de urgencias canadienses han cerrado a un ritmo sin precedentes en 2022, debido a la escasez de enfermeras y médicos.5

Hay muchos caminos hacia la medicina de emergencia para un médico de familia. La primera opción es simplemente sumergirse. Dependiendo de su exposición a EM en su residencia de medicina familiar, esta puede ser una opción viable. Un graduado reciente de medicina familiar que haya pasado todo su tiempo electivo en EM o especialidades relacionadas y que haya completado los cursos de certificación obligatorios puede sentirse preparado para formar parte del personal de un servicio de urgencias rural o remoto. Dado que muchos solicitantes de becas pasan su tiempo electivo en el ED y se adelantan a los cursos, si se encuentran sin competencia para EM, es posible que ya estén bien preparados para EM rural.

El camino de inmersión no es para los débiles de corazón y requiere un buen equilibrio entre la confianza y la humildad. El médico extremadamente reacio al riesgo podría sentirse abrumado por la ansiedad, y el médico extremadamente tolerante al riesgo podría caer en la arrogancia. Tanto para la seguridad del paciente como para el bienestar del médico, este tipo de práctica requiere un buen apoyo por parte del liderazgo del departamento. Tener cerca un médico de respaldo útil y experimentado es una necesidad absoluta para el médico de familia nuevo en la práctica en el servicio de urgencias.

Si bien la mayoría de los departamentos atendidos por médicos de familia son de cobertura única (es decir, un médico en turno a la vez), también hay oportunidades de ser un segundo o tercer médico en el departamento para ayudar con los volúmenes. Esto permite tutoría informal y respaldo interno para casos agudos. Algunos departamentos también acomodarán los llamados turnos de compañeros en los que dos nuevos graduados trabajan juntos. Esto generalmente significa dividir la tarifa por hora en los centros que no operan con un modelo de tarifa por servicio.

Vías para ampliar las habilidades de medicina de emergencia como médico de familia

Hay cursos recomendados y obligatorios para el médico de medicina familiar que trabaja en el servicio de urgencias. El soporte vital avanzado para traumatismos, el soporte vital cardíaco avanzado, el soporte vital avanzado pediátrico y el programa de reanimación neonatal suelen ser obligatorios. Estos pueden complementarse con ultrasonido en el punto de atención, vías respiratorias, ortopedia y obstetricia de emergencia, así como cursos de cardiología, que están disponibles a través de varias instituciones académicas o de médicos individuales.

Además de las ofertas formales, el aprendizaje autodirigido es una parte esencial del desarrollo de competencias para cualquier doctor emergente en ciernes. Afortunadamente, EM es un campo que ha adoptado con entusiasmo la llamada educación médica de acceso abierto y gratuito. Hay una publicación de blog o un podcast para casi todos los temas.

Algunas regiones también ofrecen un programa de tutoría de EM, donde un médico de familia aprendiz se empareja en cada turno con un médico más experimentado. La cantidad de turnos ofrecidos y los modelos de financiamiento para estos programas varían según la región. Esta puede ser una buena opción para cualquier persona que sienta que necesita un poco de supervisión adicional durante la transición a la práctica independiente.

También hay opciones para el médico de familia que siente que necesita una capacitación más completa antes de ingresar al campo. Muchos programas de residencia en medicina familiar financian bloques de residencia adicionales para habilidades rurales mejoradas. Estos pueden ser un plan de estudios de elección de su propia aventura para reforzar varias habilidades de atención aguda necesarias para la práctica rural. Por lo general, comienzan inmediatamente después del segundo año de residencia. Muchos anestesistas de medicina general (es decir, médicos de familia con una beca de anestesia de un año) incluyen turnos de emergencia en su práctica, por lo que una beca de anestesia puede ser una buena ruta para un médico de familia que quiera combinar EM y medicina rural o anestesia.

Existen dos programas en Canadá adaptados a los médicos de familia rurales para aumentar su competencia en EM: la Experiencia de Medicina de Emergencia Suplementaria (SEME) en Ontario, que tiene sitios en la Universidad de Toronto y la Escuela de Medicina del Norte de Ontario, y el Programa de Educación de Emergencia de Nanaimo (NEEP) en la Columbia Británica. Ambos programas abarcan 12 semanas y ofrecen sesiones académicas semanales estructuradas además de práctica de emergencia supervisada y tiempo electivo.6,7

Para el médico de familia con diseños en centros más grandes o una cita académica, alguna combinación de estas opciones puede ayudar a desarrollar la perspicacia clínica y trabajar gradualmente en departamentos más ocupados con mayor agudeza. Algunos médicos pueden optar por desafiar el examen de la junta de EM, que implica escribir la misma prueba que tomaron los colegas en la beca de EM. Esto se puede hacer como un candidato elegible para la práctica (frente a un candidato elegible para la residencia) una vez que un médico haya completado 400 horas por año de EM durante cuatro años consecutivos.8

Finalmente, siempre existe la opción de volver a solicitar becas de EM a través de CaRMS. Algunos programas fuera de Ontario aceptan solicitudes de médicos de familia en ejercicio.

El camino para convertirse en un médico emergente está lejos de ser lineal. Las sucursales que tome dependen de muchos factores, incluida la tolerancia al riesgo, la ubicación, las consideraciones familiares, las finanzas, la personalidad, la tutoría y el apoyo. Si bien es posible que los médicos de familia deban ser creativos cuando se trata de desarrollar sus habilidades, claramente se los necesita en los servicios de urgencias de todo el país. Si usted es un residente de medicina familiar o un médico que no calificó para una beca de EM, no se desespere. ¡Ponte a trabajar para convertirte en el gran doctor emergente que quieres ser!

Esta publicación fue editada por Geordon Omand y fue editado por daniel ting.

Referencias

  1. 6.

    . Experiencia complementaria en medicina de urgencias. Medicina Familiar y Comunitaria: Universidad de Toronto. Consultado el 4 de junio de 2022. https://www.semedfcm.com/
  2. 7.

    . Programa de Educación de Emergencia de Nanaimo. Programa de Educación de Emergencia de Nanaimo. Consultado el 4 de junio de 2022. https://neepdocs.ca/

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kathleen hughes

Kathleen Hughes es una médica de medicina familiar y de emergencia rural que trabaja en Ontario, pero también trabaja en Nueva Escocia y BC. Además de EM, tiene intereses en la educación médica y de salud LGBTQ+. Fuera de la medicina, disfruta de los viajes por carretera, la música, la poesía y las caminatas con su perro, Archer.

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