La recomendación del Grupo de Trabajo Canadiense sobre la detección de la depresión posparto no da en el blanco

El Dr. Lee S. Cohen, director del Centro Ammon-Pinizzotto para la Salud Mental de la Mujer en el Hospital General de Massachusetts, compartió recientemente sus ideas sobre la nueva recomendación del Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva que desaconseja cuestionarios sistemáticos para la detección de PPD con Ob.Gyn Noticias del 20 de enero de 2023.

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La depresión posparto/perinatal (PPD, por sus siglas en inglés) sigue siendo la complicación más común en la obstetricia moderna, con una prevalencia del 10 % al 15 % según múltiples estudios durante las últimas 2 décadas. Durante esas mismas 2 décadas, ha habido un creciente interés y motivación en todo el país, desde pequeños hospitales comunitarios hasta importantes centros académicos, para promover la detección. Dicha detección se integra en las prácticas obstétricas, generalmente utilizando la Escala de depresión posnatal de Edimburgo (EPDS), la evaluación validada más utilizada para la PPD a nivel mundial.

Como se menciona en anterior columnasel Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. recomendado detección de PPD en 2016, que incluye la detección de mujeres con mayor riesgo y el tratamiento agudo y la prevención de la PPD.

Desde entonces, la detección de mujeres para un problema clínico común como la DPP ha sido ampliamente adoptada por médicos que representan un amplio espectro de atención interdisciplinaria. Se incluyen proveedores que participan en el tratamiento de mujeres posparto: obstetras, psiquiatras, doulas, consultoras de lactancia, facilitadoras de grupos de apoyo posparto y grupos de defensa, entre otros.

Una pregunta abierta y de gran preocupación recientemente para nuestro grupo y otros ha sido lo que sucede después de la proyección. Está claro que la identificación de la DPP per se no es necesariamente un desafío, y tenemos múltiples tratamientos efectivos, desde antidepresivos hasta terapia cognitiva basada en la atención plena e intervenciones cognitivo-conductuales. También hay un número creciente de aplicaciones digitales destinadas a la mitigación de los síntomas depresivos en mujeres con trastorno depresivo mayor posparto. Una pregunta sin respuesta es cómo involucrar a las mujeres después de la identificación de la DPP y cómo facilitar el acceso a la atención de una manera que maximice la probabilidad de que las mujeres que realmente sufren de DPP reciban el tratamiento adecuado.

La “cascada de tratamiento perinatal” se refiere a la mayoría de las mujeres que, al otro lado de la identificación de DPP, no reciben el tratamiento adecuado y continúan con depresión persistente. Este es quizás el mayor desafío para el campo y para los médicos: ¿cómo podemos, al otro lado de la detección, ver que estas mujeres tengan acceso a la atención y se mejoren?

Con ese telón de fondo, es sorprendente que el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva recientemente haya recomendado contra cribado con cuestionarios sistemáticos, y se señaló que los beneficios no estaban claros y no eran una ventaja particular en relación con la práctica estándar. La recomendación conlleva la suposición de que la práctica estándar implica consultas sobre salud mental. Si bien el grupo de trabajo continúa recomendando la detección de PPD, su recomendación en contra de la detección con un cuestionario estandarizado representa una visión audaz, amplia, si no miope.

Si bien el Grupo de Trabajo Canadiense sobre Atención Médica Preventiva hizo su recomendación en base a un único ensayo controlado aleatorio con la suposición de que las mujeres recibían asesoramiento sobre salud mental y que a las mujeres les gustaba involucrarse en salud mental en torno a su depresión, esa no es una parte uniforme de la práctica . Por lo tanto, es desconcertante por qué el grupo de trabajo haría la recomendación basándose en datos tan escasos.

La forma de optimizar el acceso a los sistemas de atención y referencia para las mujeres que sufren de depresión posparto no es eliminar una parte del sistema que ya está funcionando. Los cuestionarios bien validados, como el EPDS, son fáciles de administrar y se integran rutinariamente en los registros electrónicos de los sistemas de salud de los centros pequeños y grandes. Estos cuestionarios son una forma económica de aumentar la probabilidad de que las mujeres sean identificadas y derivadas para un espectro de intervenciones potencialmente útiles.

La PPD también es fácil de tratar con medicamentos y un amplio espectro de intervenciones no farmacológicas. También se están explorando nuevas intervenciones para maximizar el acceso de las mujeres con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad posparto, como la activación conductual administrada por pares y la terapia cognitivo-conductual, que podrían basarse en la comunidad e implementarse desde entornos urbanos a rurales en los Estados Unidos.

Lo que puede necesitar el mayor estudio es el camino para acceder a tratamientos y recursos efectivos para estas mujeres y este problema ha llevado a nuestro grupo a explorar estos temas en nuestro más investigaciones recientes. Una mejor comprensión de los factores que limitan el acceso a los proveedores de salud mental con experiencia en salud mental perinatal a los problemas logísticos de navegar el sistema de atención médica para las nuevas mamás privadas de sueño y sus familias exige una mayor atención y respuestas más claras.

Todo el campo tiene la obligación de que las mujeres posparto descubran la amalgama de profesionales, recursos y plataformas que deben usarse para involucrar a las mujeres para que reciban un tratamiento efectivo, porque tenemos tratamientos efectivos. Pero la solución para mejorar los resultados de salud mental perinatal, a diferencia del enfoque de nuestros colegas en Canadá, no se encuentra en abandonar la detección basada en cuestionarios, sino en identificar las mejores formas de prevenir la depresión posparto y maximizar el acceso a la atención.

Dra. Cohen es directora del Centro Ammon-Pinizzotto para la Salud Mental de la Mujer en el Hospital General de Massachusetts en Boston, que proporciona recursos de información y lleva a cabo atención clínica e investigación en salud mental reproductiva. Ha sido consultor de fabricantes de medicamentos psiquiátricos. Envíale un correo electrónico a [email protected].