La evaluación del accidente cerebrovascular por TC ayuda a determinar el mejor tratamiento

La medida, llamada Puntaje de tomografía computarizada temprana del programa de accidente cerebrovascular de Alberta (ASPECTS), es un sistema de 10 puntos que evalúa la extensión del accidente cerebrovascular utilizando datos de una tomografía computarizada sin contraste de referencia; las puntuaciones por debajo de 5 indican un área de infarto más grande.

Durante mucho tiempo se ha asumido que el uso de tratamiento endovascular en pacientes con accidente cerebrovascular con grados ASPECTS inferiores a 5 puede no ser seguro, escribió un equipo dirigido por el Dr. Kazutaka Uchida, PhD, de la Universidad Médica de Hyogo en Nishinomiya, Japón.

«Los pacientes con infartos grandes (ASPECTOS 5 o menos) generalmente han sido excluidos de la clínica

los ensayos que investigan la terapia endovascular o están representados en números reducidos, en parte debido a la preocupación de que podría ocurrir sangrado en el área del infarto después de la reperfusión y que los pacientes podrían no recuperar la independencia funcional», anotó el grupo.

La terapia endovascular (EVT) ayuda a proteger la discapacidad funcional de una persona después de un accidente cerebrovascular agudo causado por la oclusión de un vaso grande y, por lo general, se realiza dentro de las seis a ocho horas posteriores al accidente cerebrovascular. Uchida y sus colegas buscaron investigar el rango de calificaciones de ASPECTOS para las cuales la terapia endovascular sería efectiva utilizando datos de Recovery by Endovascular Salvage for Cerebral Ultra-acute Embolism – Japan Large Ischemic Core Trial (RESCUE-Japan LIMIT).

El ensayo se llevó a cabo entre noviembre de 2018 y diciembre de 2021 en 45 centros de accidentes cerebrovasculares en todo Japón e incluyó a 202 pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo que fueron asignados aleatoriamente para someterse a EVT con medicación o para recibir medicación sola.

Los investigadores evaluaron los resultados de los pacientes 90 días después del accidente cerebrovascular utilizando una herramienta de evaluación de discapacidad de seis puntos llamada Escala de Rankin Modificada (con 0 igual a ningún síntoma residual; 1 igual a ninguna discapacidad significativa; 2 igual a una discapacidad leve; 3 igual a una discapacidad moderada ; 4 igual a discapacidad moderadamente severa; 5 igual a discapacidad severa que requiere cuidados constantes; y 6 igual a muerte).

De los participantes del estudio, el 52 % tenía calificaciones ASPECTS de 3 o menos en una evaluación posterior al accidente cerebrovascular de 90 días. De estos, el 21,4% en el grupo que se sometió a la terapia endovascular tuvo una puntuación de discapacidad de 0 a 3 a los 90 días después del accidente cerebrovascular. La EVT fue más del doble de eficaz en pacientes con calificaciones ASPECTS de 4 a 5: de estos pacientes, el 43,2 % tenía una puntuación en la escala de Rankin modificada de 0 a 3 a los 90 días después del accidente cerebrovascular.

Preocupante para aquellos pacientes con calificaciones ASPECTS de 3 o 4, el equipo encontró que el riesgo de hemorragia intracraneal provocada por TVE era más alto, con una razón de probabilidad de 4.14 (referencia, 1) en comparación con 1.84 en aquellos pacientes con calificaciones bajas de ASPECTS que no se sometió a EVT.

Los resultados del estudio arrojan luz sobre cómo los grados de ASPECTS se relacionan con el uso de EVT en pacientes que sufren un accidente cerebrovascular agudo, según Uchida y sus colegas.

«Los hallazgos de este estudio indican que la TVE no se asoció con mejores resultados funcionales a los 90 días en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo y ASPECTOS 3 o menos», concluyeron. «Teniendo en cuenta la menor probabilidad de recuperar la independencia funcional y la mayor incidencia de hemorragia intracraneal sintomática en pacientes con ASPECTOS 3 o menos, los ASPECTOS 3 deben investigarse más a fondo como el umbral de indicación para TVE».

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