La diabetes es una complicación del embarazo cada vez más común

Mis experiencias clínicas sugieren que más pacientes embarazadas han desarrollado diabetes en los últimos años, y resulta que este es un fenómeno nacional. A informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades documentaron un aumento vertiginoso en la tasa de diabetes gestacional en los EE. UU. de 2016 a 2020, según los datos recopilados de los certificados de nacimiento. En 2020, la diabetes gestacional afectó al 7,8 % de todos los embarazos, lo que refleja un aumento del 13 % desde 2019 y del 30 % desde 2016. La prevalencia aumentó con el aumento de la edad (2,5 % en pacientes menores de 20 años y 15,3 % en aquellas de 40 años o más). ) y aumentar el índice de masa corporal (IMC) antes del embarazo. Es probable que ambos factores estén impulsando el aumento general de la diabetes gestacional; la edad promedio a la que las mujeres estadounidenses dieron a luz alcanzó un máximo histórico de 30 años en 2019 y solo 2 de cada 5 mujeres con un nacido vivo en 2020 tenía un IMC normal antes del embarazo.

El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. (USPSTF) recomienda detección de diabetes gestacional en pacientes embarazadas asintomáticas a las 24 semanas de gestación o después. Aunque el USPSTF no identificó una prueba preferida, una estudio previamente discutido sugirió que el enfoque de dos pasos (una prueba de provocación de glucosa oral de 50 gramos sin ayuno seguida de una prueba de tolerancia a la glucosa de 100 gramos en ayunas si la primera prueba es positiva) «produce beneficios equivalentes y menos daños que el enfoque de un solo paso. «

Resultados adversos asociados con la diabetes gestacional incluyen hipertensión gestacional, preeclampsia, distocia de hombros, macrosomía y parto por cesárea. La diabetes gestacional también confiere un riesgo materno 7 veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida y un riesgo 1,5 veces mayor de que el niño tenga sobrepeso en la infancia o la adolescencia. Manejo de la diabetes gestacional comienza con el autocontrol de la glucosa y modificaciones en el estilo de vida, seguido de medicación oral o insulina si no se alcanzan los niveles de glucosa en sangre deseados.

La prevención de la diabetes gestacional incluye asesoramiento sobre los objetivos de aumento de peso apropiados en función del IMC previo al embarazo, que generalmente se puede lograr con un promedio de «350 a 450 calorías por día por encima de la ingesta anterior (p. ej., dos rebanadas de pan con medio aguacate, ¾ de taza de de yogur griego o 1 taza de arándanos con dos huevos duros). Además, «se debe alentar a los pacientes a realizar actividad aeróbica moderada la mayoría de los días de la semana durante al menos 20 a 30 minutos a la vez, para un total de al menos 150 minutos por semana». El USPSTF recomienda ofrecer intervenciones de asesoramiento conductual para un peso saludable y aumento de peso durante el embarazo; las intervenciones efectivas generalmente comenzaron al final del primer trimestre y variaron en duración e intensidad (de 15 a 120 minutos y de 1 a más de 12 contactos en total).

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