Individualización del tratamiento farmacológico para adultos con trastorno depresivo mayor

El manejo de pacientes con trastornos depresivos constituye una parte significativa de la práctica típica del médico de familia. A estudio transversal seriado en asuntos de salud estimó que el porcentaje de visitas de atención primaria de adultos en EE. UU. que abordaron problemas de salud mental aumentó del 10,7 % en 2006 al 15,9 % en 2018. Anterior AFP Las publicaciones del Blog de la comunidad han discutido el base de evidencia de atención primaria para tratamientos psicológicos y farmacológicos y pautas de tamizaje y tratamiento del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. y el Colegio Americano de Médicos (ACP). En la edición de febrero, la Dra. Heather Kovich y colegas proporcionó una actualización sobre tratamiento farmacológico y estrategias de reducción gradual para minimizar el riesgo de síndrome de discontinuación. Al iniciar la medicación, los autores recomiendan utilizar la toma de decisiones compartida, considerando factores como “tratamiento y respuesta previos, comorbilidades, costos y riesgo de efectos adversos”.

Un editorial acompañante por los Dres. Andrew Buelt y John McQuaid compararon las tres principales guías clínicas de EE. UU. para el trastorno depresivo mayor de la ACP, la Asociación Estadounidense de Psicología (APA) y el Departamento de Asuntos de Veteranos y Departamento de Defensa de EE. UU. (VA/DoD). (La ACP lanzó una actualización a su guía de 2016 mientras el artículo y el editorial estaban en prensa). Todas las guías recomiendan el tratamiento inicial con psicoterapia basada en evidencia o farmacoterapia. Pruebas farmacogenéticas como Psicotrópico GeneSight “[have] no se ha demostrado que mejore los resultados orientados al paciente y [are] no se recomienda para ayudar en la elección de medicamentos.” La mayoría de los pacientes no experimentarán un beneficio adicional al combinar psicoterapia y farmacoterapia; sin embargo, el VA/DoD sugiere que esta combinación es apropiada para pacientes con depresión grave, persistente (más de dos años) o recurrente (dos o más episodios).

Un grupo canadiense desarrolló recientemente un herramienta de apoyo a la toma de decisiones basada en evidencia visual a partir de una revisión de la literatura y la Pautas para el tratamiento de la depresión de la Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad. La herramienta consta de dos figuras que guían a los médicos de atención primaria en la selección de antidepresivos en función de los especificadores (trastornos del sueño, disfunción cognitiva, angustia ansiosa, síntomas somáticos), condiciones comórbidas, efectos adversos, interacciones farmacológicas y administración. Los médicos que utilicen esta herramienta deben tener en cuenta que los costos de los antidepresivos en Canadá son considerablemente más bajos que en los EE. UU. incluso para los beneficiarios de Medicare. Otra herramienta de decisión útil para los antidepresivos y otros medicamentos psiquiátricos es el Guía Waco de Psicofarmacología en Atención Primariaque está disponible como una aplicación descargable para usuarios de Apple.

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