‘Grandes problemas estructurales’ que actúan en contra de la atención preventiva en reumatología

Nota del editor: Esta entrevista entre Healio y los Dres. felipe robinson y david liew ocurrió en septiembre. El equipo editorial de Healio se había estado preparando para publicar la resultante Preguntas y respuestas rasgo durante la semana del 2 de enero , cuando se enteraron de La trágica muerte de Robinson . En Healio expresamos nuestro más sentido pésame a su familia, amigos y colegas Las preguntas y respuestas originales rasgo en el que aparece Robinson se publica a continuación.

Entre las muchas lecciones de la pandemia de COVID-19, no solo para los reumatólogos sino para todos los profesionales de la salud, está la importancia de la atención preventiva para los pacientes.

Sin embargo, una variedad de problemas, incluidas las limitaciones de tiempo, la escasez constante de proveedores y la dificultad de aplicar nuevas tecnologías a gran escala, han obstaculizado la adopción más amplia de la atención preventiva en la reumatología, según los expertos.

Healio se sentó con felipe robinson, MBChB, doctorado, FRACP, de la Universidad de Queensland, en Brisbane, y david liew, MBBS, doctorado, FRACP, de Austin Health, en Melbourne, Australia, discutir los problemas críticos que inhiben la adopción más amplia de estrategias de atención preventiva por parte de los reumatólogos.

Healio: ¿Cuál es el mayor desafío al que se enfrenta preventivo medicina en reumatología?

mentira: Durante COVID, tuvimos todo tipo de nuevas innovaciones que surgieron rápidamente y realmente necesitábamos intentar sacarlas para implementarlas lo más rápido posible. Luchamos mucho con eso, y creo que eso realmente resaltó algunos de los problemas sistemáticos que tenemos en la implementación de la medicina preventiva.

No creo que el mayor desafío de la medicina preventiva sea necesariamente la prevención de infecciones, o la detección del cáncer, o el cálculo del riesgo cardiovascular, ni nada por el estilo. Sinceramente, creo que se trata de cómo podemos implementar la medicina preventiva a gran escala rápidamente una vez que la tengamos, una vez que sepamos el tipo de personas a las que nos gustaría dirigirnos.

Robinson: No puede aplicar la medicina preventiva si no sabe lo que necesita hacer o no conoce las mejores estrategias, y tampoco puede aplicar la medicina preventiva si no tiene tiempo para hacerlo, o potencialmente el habilidades. Creo que definitivamente hay grandes problemas estructurales que funcionan en nuestra contra, y luego, a nivel individual, se trata de tiempo y conocimiento en gran medida.

Healio: ¿Qué lecciones dio COVID-19 a los reumatólogos y proveedores en su conjunto, con respecto a la importancia de prevenirhe cuidado y transmitir ese mensaje?

mentira: COVID nos mostró lo buenos que somos en esto y lo malos que somos en esto. Creo que en muchos sentidos superamos lo bien que pensamos que podíamos hacer las cosas, debido a la urgencia de la situación, y que tuvimos este impulso social, que rara vez entra en la medicina preventiva. La gente estaba pensando en las vacunas y en las terapias preventivas de una manera que normalmente nunca se vería.

Pero luego creo que también nos resaltó, cuando tuvimos que hacer esto de repente, nuestros sistemas imperfectos y nuestros enfoques imperfectos para esto, sabiendo que la sociedad estaba esperando que protegiéramos a nuestros pacientes, porque mucho de lo que estaba en su lugar en la sociedad en general estaba allí para tratar de proteger a los pacientes inmunodeprimidos.

robinson: Los reumatólogos tienen un papel en la medicina preventiva fuera de la pandemia, incluidas las enfermedades cardiovasculares, la osteoporosis, todas esas cosas. Parte del problema es que no está del todo claro a quién pertenece la medicina preventiva. La mayoría de las veces, la atención primaria hace estas cosas, pero la atención primaria está ocupada. La atención primaria está ocupada haciendo muchas otras cosas urgentes, justo en frente de nosotros, y muy a menudo estos problemas, esta parte también se reduce al conocimiento. Los médicos generales no necesariamente conocen el aumento del riesgo cardiovascular que conlleva la artritis reumatoide y ese tipo de cosas.

Healio: ¿Hay algo que se pueda hacer para permitir que los médicos aborden mejor estos asuntos con sus pacientes de forma sistemática o ¿nivel individual?

mentira: Hay una tendencia a culpar a los médicos individuales y decir que deberíamos hacer más, pero eso no es práctico. Incluso en un entorno clínico ideal, simplemente no es práctico, especialmente cuando tenemos escasez de mano de obra. Cuando no tenemos suficientes reumatólogos para atender a los pacientes y hacer las cosas fundamentales dentro de la reumatología, es comprensible que no necesariamente queramos programar repentinamente más visitas o asignar más tiempo a la prevención. Realmente se trata de mejorar los sistemas, porque realmente necesitamos hacer de este un sistema que funcione para poder promover la medicina preventiva.

robinson: Esto es todo acerca del conocimiento y la historia. Por ejemplo, la gente ahora es muy consciente de la diabetes. Hay muchos, al menos en este país, fondos adicionales especiales para la diabetes debido al gran impacto. Ahora tiene un impacto descomunal debido a la prevalencia de la diabetes, pero no hay nada para las enfermedades reumatoides y cardiovasculares, literalmente nada en absoluto, excepto en revistas académicas y algunas pautas. Nadie fuera de eso realmente, y los reumatólogos.

Healio: ¿Hay algún paciente? poblaciones eso requieren esfuerzos más concentrados?

mentira: Creo que tiene algo que ver con la enfermedad y un poco con la demografía, y debemos considerar la interacción entre los dos y cada paciente que vemos. Creo que todos sabemos que hay pacientes para los que debemos dar un paso más, pero sean quienes sean, creo que debemos tratar de comprender mejor de dónde provienen, de qué contextos culturales provienen y qué los impulsa y los motiva. Creo que una gran parte de la medicina preventiva son las entrevistas motivacionales.

robinson: A medida que envejeces tienes riesgo cardiovascular. Cuando inmunosuprimes a alguien, le da más cáncer de piel. Sabes, si les das esteroides, los pones en riesgo de osteoporosis. Y luego agregue las capas adicionales de lo que David estaba hablando, sobre situaciones sociodemográficas y financieras. Hay un paciente muy raro en el que puedes sentarte y decir: ‘Bueno, no, estás resuelto’.

Siempre hay cosas de las que puede hablar, incluso fuera de los tiempos de COVID, podría haberse hablado hasta la muerte sobre las vacunas. Ya sabes, culebrilla, gripe, asegurándose de que la gente esté al día con todo este tipo de cosas. Hay tantas cosas que podría estar haciendo, y parte de ellas se trata de la compensación y la diferencia que hace vacunarse contra la gripe.

Healio: ¿Qué características quieres que tengan estos sistemas?
robinson: Es la inteligencia, no los sistemas, que son flexibles, que pueden utilizar todos los recursos. Puede pensar en todas las cosas diferentes que facilitan este proceso. No se trata solo de que nos acerquemos a ellos. Se trata de que participen y vuelvan a hacer lo que tenemos que hacer. En COVID, debe informarles sobre dónde vacunarse, adónde ir si se enferman, dónde hacerse una prueba y dónde obtener antivirales.

Diferentes personas se involucran de diferentes maneras. A algunas personas les gustan las imágenes, a otras les gustan las palabras, otras quieren un poco de papel y otras quieren algo en la pantalla de una computadora.

mentira: Esta es un área en la que podemos exigir más colectivamente de los sistemas que se nos dan. Los proveedores de registros médicos electrónicos probablemente no escúchenos hablar como uno, que esto es algo que queremos, pero creo que en el fondo a todos nos encantaría tener la capacidad de hacer eso. Tienen la capacidad de hacer mucho de esto, y debemos exigirles más. Creo que todos estamos frustrados con los sistemas que nos han dado, y esos proveedores de sistemas deben intensificar.

Healio: ¿Tiene alguna forma en la que le gustaría ver a todo tipo de proveedores unirse para pedir sistemas más flexibles?

mentira: Necesitamos mejores formas de hablar como una voz colectiva sobre esto, y creo que no podemos esperar a que eso suceda. Creo que si tenemos especialistas, si encontramos formas de tener soluciones especializadas o consejos claros, entonces será mucho más fácil señalar a los proveedores de registros médicos electrónicos y decir: ‘Ustedes son el cuello de botella en este problema’. Se trata de generar ese impulso, y espero que lo que hayamos podido hacer con este punto de vista sea iniciar una discusión más amplia en nuestra comunidad y, con suerte, también se extienda a otras comunidades.

Healio: ¿Qué puede hacer el médico típico para ofrecer más prevención?he ¿cuidado?

Robinson: Hay dos cosas amplias. Necesitan pensar en cómo se pueden mejorar sus sistemas y comenzar a trabajar en ellos, lo que es pedir mejores sistemas. La otra cosa es que es parte de nuestro trabajo diario reconocer cuándo es fundamental que demos esos pasos. Cuando vemos a ese paciente de rituximab (Rituxan, Genentech) que no está vacunado frente a nosotros, realmente nos corresponde decir: ‘Vale absolutamente la pena sentarme aquí y dedicar la mayor parte de esta consulta a hablar sobre por qué es realmente importante que tienen esto. Eso es realmente una cuestión de vida o muerte, porque ese paciente tiene una tasa de mortalidad del 8%.

Le hablas a 12 personas de esa manera y vas a salvar una vida. Si bien estamos hablando de sistemas más amplios y de mejorar el sistema, también debemos reconocer cuándo vale la pena nuestro tiempo para sentarnos allí y decir, no, esto es más importante que cualquier otra cosa que íbamos a abordar.

Healio: ¿Hay alguna forma de trabajar en esto en todas las especialidades?

robinson: Estos sistemas de registros médicos no solo los utilizan los reumatólogos. Las ventajas serían para todos cuando estas cosas sean aplicables y fáciles de usar, y hay ventajas y ejemplos en cada especialidad donde la atención preventiva tiene valor. Simplemente no se está haciendo porque no es factible hacerlo por una variedad de razones diferentes, incluido el tiempo y la capacidad para hacerlo. Todo está ahí esperando ser aprovechado.

Healio: ¿Cómo lograr que los pacientes participen y se tomen realmente en serio la atención preventiva?

robinson: Se trata de involucrarlos y hacerles darse cuenta de que realmente les importa personalmente y a su familia si usan una máscara o se vacunan. Son las habilidades para impartir bien la comunicación, la entrevista motivacional, el conocimiento de que este es un aspecto importante y el tiempo para entregar eso. Si no tiene esas cosas, entonces no podrá transmitir los riesgos y beneficios, y esa información, a los pacientes, por lo que no lo apreciarán. Pero si se toma el tiempo y habla con ellos, la mayoría de los pacientes dirán: ‘Bueno, está bien, suena como una muy buena idea’.