Gestión de la práctica médica

Mañana voy a una de nuestras nuevas prácticas. Es un centro de Atención de Urgencias. Tengo un par de tareas que realizar y espero con ansias el momento en que estaré allí.

Mi primera tarea es analizar el código S9083 Urgent Care Global. Cuando nos hicimos cargo de esta práctica, encontramos muchas EOB que rechazaban el código y muchas con otras anomalías relacionadas con el uso de S9083. El personal de facturación médica que manejaba los reclamos antes de que nos hiciéramos cargo, no tenía conocimiento de este tipo de instalaciones. Principalmente, para esta práctica, Aetna es la única empresa que usa el código global, aunque tienen contratos que establecen lo contrario. Cuando un paciente ingresó a la práctica y utilizó varios servicios, su facturación médica usaría una línea para cada servicio. Por ejemplo, digamos que el paciente tenía dolor en la parte baja de la espalda, así que junto con el código E&M hicieron un análisis de orina y una radiografía de la parte baja de la espalda.

Ahora, para una visita regular al consultorio, tendríamos tres elementos de carga separados, el E&M 9XXXX, el análisis de orina 8XXXX y el rayos X 7XXXX y eso funciona bien. Lo que hizo la facturación fue usar la estrategia anterior pero reemplazar los tres códigos anteriores con S9083 y crearon tres líneas de pedido de S9083. Desafortunadamente, cobraron diferentes cantidades por el mismo código. Por la visita al consultorio cobraron $100.00, por el análisis de orina cobraron $20.00 y por la radiografía cobraron $75.00. Bueno, las compañías de seguros, siendo compañías de seguros, naturalmente pagaron el cargo de $ 20.00 y reclamaron que los otros artículos son cargos duplicados que, desde el punto de vista de los códigos de procedimiento, parecen ser.

La práctica debería haber cobrado solo el código SXXXX en lugar del código E&M (9XXXX) y utilizado los otros códigos tal como estaban representados en la lista CPT. Al menos habrían obtenido los $ 100.00 permitidos y probablemente habrían rechazado los códigos CPT. Desafortunadamente, ahora están fuera de $ 80.00 con pocas posibilidades de recuperar la diferencia. El límite de presentación ha pasado. Estaría bien si se tratara de un incidente aislado, pero estaba en curso. Al menos pondremos fin a la pérdida desde ese punto de vista.

Además del código S9083, hay un código adicional S9088. Aunque es posible que la mayoría de las empresas no reconozcan este código y lo paguen, al menos deberíamos estar pidiéndolo. Si no pedimos no obtendremos. Entonces, para aquellas empresas que aceptan los códigos CPT en lugar del código global HCPCS, intentaremos obtener algunos ingresos adicionales mediante el uso del código adicional. Además, la práctica necesita información sobre cuándo derivar al paciente a la sala de emergencias y cuándo mantener al paciente internado. Recuerde, el código S9083 solo genera $100.00 en ingresos de práctica. Por lo tanto, no puede darse el lujo de gastar muchos de sus recursos en pacientes que necesitan mejores servicios. Estos deben considerarse atención de emergencia y no atención de urgencia. ¡Hay una diferencia!

Espero poder ayudar a esta práctica a manejar el proceso de codificación y generar ingresos positivos.