Funtabulosamente frívolo Friday Five 345 • LITFL • FFFF

Justo cuando pensabas que tu cerebro podría relajarse un viernes, te das cuenta de que preferiría ser desafiado con algunas trivias médicas FFFF a la antigua, introduciendo el Funtabulosamente frívolo viernes cinco 345

Pregunta 1

¿Qué signo epónimo se muestra en el siguiente retrato de Marcus Gheeraerts el joven?

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El signo de la reina Ana

Cejas laterales truncadas (o adelgazadas), lo que significa hipotiroidismo.

El problema es que en realidad no hay evidencia de que la reina Ana de Dinamarca tuviera hipotiroidismo.

Los defensores de este diagnóstico apuntan al hecho de que su cuello se ve más grande, cejas más finas, informes históricos de letargo creciente, menstruación abundante, quejas de artritis, depresión e hinchazón de piernas. Su causa de muerte a la edad de 44 años se declaró como ‘hidropesía’, también conocida como edema, que potencialmente podría haber sido por mixedema.

Sin embargo, la reina Ana tenía cejas claras, estaba de moda truncarlas. Se ha dicho que también tenía el «cuello más fino» del reino, por lo que cualquiera que hiciera su retrato podría haber querido acentuar esta característica. Ciertamente no tiene signos claros de bocio. Igualmente, los informes históricos muestran que ella estaba lejos de ser letárgica y era muy activa en los compromisos cortesanos.

Por desgracia, nunca lo sabremos, pero se nota que al mirar retratos para mejorar nuestras habilidades de observación en medicina, todavía estamos a merced de la moda y las tendencias políticas y artísticas de la época. Solo estamos viendo lo que el artista desea que veamos y el dibujo de la patología, particularmente en Royalty, no habría llevado a una carrera larga.

Entonces, ¿de dónde viene el epónimo del letrero de la Reina Ana? No lo sabemos. Es un epónimo anónimo. Sin embargo, si está interesado en sus epónimos, tal vez debería llamarse más correctamente el Signo de Hertoghe. El letrero lleva el nombre del internista belga Eugene Ludovic Christian Hertoghe (5 de abril de 1860 – 3 de enero de 1928), nativo de Amberes, y fue el primer pionero en la investigación de la función tiroidea.

los Signo de Hertoghe también se puede ver en la dermatitis atópica y la lepra lepromatosa.

Referencia:

Pregunta 2

¿Qué condición descrita por primera vez en la década de 1850, conocida entonces como manía de Bell, es mejor conocida hoy? Algunas pistas para ti; en ese momento tenía una tasa de mortalidad del 75%; desapareció hasta 1985 de la literatura; la gente ha usado armas Taser para ayudar; no se reconoce como un diagnóstico ICD 10.

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Delirio excitado.

Espero haberte dado suficientes pistas de que no estabas pensando en un paciente con parálisis facial unilateral. Sí, este es un Dr. Bell diferente. El Dr. Luther Vose Bell (1806 – 1862) fue un psiquiatra estadounidense que describió por primera vez a un grupo de pacientes con delirios similares a la esquizofrenia pero con un estado simpaticomimético adicional y fiebre cuando era superintendente del hospital McLean Asylum cerca de Boston.

El delirio excitado no fue un diagnóstico top hasta el resurgimiento de las drogas en nuestras poblaciones. Afortunadamente, las tasas de mortalidad son más bajas, pero sigue siendo un trastorno a temer. Por razones políticas, no ha sido reconocido formalmente como un diagnóstico en algunas organizaciones debido a implicaciones legales. Todos hemos sido testigos del uso de taser o restricciones físicas en el delirio excitado que no han ido bien. Igualmente, el uso de la sedación ha resultado en la muerte del paciente. Sea agresivo pero muy cauteloso en un verdadero delirio excitado.

Referencia:

Pregunta 3

¿Quién se asocia más comúnmente con el siguiente aforismo?

El que sabe de sífilis sabe de medicina.

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Sir Guillermo Osleraunque nunca dijo esta cita exacta, vea a continuación sus citas reales (gracias, Mike).

A principios del siglo XX, la sífilis era tan común que todos los médicos necesitaban conocer innumerables presentaciones clínicas. De hecho, había incluso una subespecialidad de ‘sifilología’. Afortunadamente, debido a la llegada de la penicilina, su aparición es más rara, pero los números están aumentando.

Osler sífilis ‘citas’

El aforismo anterior se asocia más comúnmente con Osler, pero no apareció en ninguna de sus publicaciones, discursos, libros de citas o aforismos… pero eso es historia de copiar y pegar para usted…

Conozca la sífilis en todas sus manifestaciones y relaciones, y lo que queda por aprender no estirará la piamadre de un estudiante de último año megalocefálico.

Osler 1897

Conoced la sífilis en todas sus manifestaciones y relaciones, y todas las demás cosas clínicas os serán añadidas.

Osler 1906

No hay órgano en el cuerpo, ni tejido en los órganos, que la sífilis no invada: y por lo tanto es manifiestamente difícil hablar, al menos en forma concisa, de la patología de la enfermedad; así como es casi imposible describir sus síntomas clínicos sin mencionar casi todos los síntomas de cada enfermedad conocida

Osler 1907

Pregunta 4

¿Qué videojuego es el primero en ser aprobado por la FDA para el tratamiento del TDAH? ¡Así es, en realidad puedes prescribir un videojuego!

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EndevorRx

Evaluado en más de 600 niños con TDAH en 5 estudios clínicos. EndeavorRx mejoró la atención objetiva en niños con TDAH de 8 a 12 años. Tanto los padres como los niños reportaron aproximadamente un 70% de mejora en la atención.

¿Quieres volar por diferentes mundos como un extraterrestre? Ver por ti mismo…

Referencia:
Pregunta 5

Imagine que está de turno y un paciente de diálisis entra en reanimación. Imagine que dicho paciente tiene una falta de aliento aguda. Rápidamente determina que tienen edema pulmonar con habilidades clínicas de genio y ultrasonido en la mano. Su TA es 180/80, nitratos agresivos y se inicia VNI. Son anúricos, por lo que cualquier opción de furosemida es perfecta. Su amable nefrólogo no puede hacer diálisis por otras 12 horas. Parece que es posible que necesite intubar al paciente, ya que después de 60 minutos de manejo médico agresivo, no puede obtener su sat por encima del 85 % y, a pesar de la VNI, se está cansando.

¿Qué tratamiento anticuado podría implementarse para evitar una intubación mientras se espera la diálisis?

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Flebotomía

En un estudio, 21 pacientes de hemodiálisis con dificultad respiratoria se sometieron a flebotomía (aproximadamente 200-300 cc) y 17 mejoraron drásticamente al evitar la intubación y la diálisis emergente. De hecho, algunos de estos pacientes pudieron recibir su diálisis hasta 24 horas más tarde. Solo un truco extra para agregar a tu caja de herramientas. ¡Traigan las sanguijuelas!

Referencia:

…y finalmente

Si alguna vez quisiste ganar el peso de tu esposa en cerveza, ¿por qué no participar en los campeonatos mundiales de carga de esposas en Finlandia?

FFFF

Funtabulosamente frívolo viernes cinco

Dr. Neil Long BMBS FACEM FRCEM FRCPC. Médico de urgencias en el hospital de Kelowna, Columbia Británica. Le encanta la miseria de la escalada alpina y trabajar en entornos austeros (a saber, centros de trauma terciarios). Partidario de FOAMed, educación permanente y tratando de encontrar ese esquivo rendimiento máximo.

¿Que te ha parecido?

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