First10EM Journal Club: julio de 2022

Bienvenidos a otro episodio del Journal Club con el Dr. Justin Morgenstern. Este es un poco épico y comenzamos con una discusión realmente importante sobre las estrategias de diagnóstico para pacientes paliativos en el servicio de urgencias. ¡Hay un montón de documentos sobre educación física y algunas cosas interesantes de la vieja escuela que probablemente nunca considerarías a menos que las leas aquí! Como siempre, los artículos están vinculados a archivos PDF gratuitos para que pueda tomar sus propias decisiones.

Vitamina C en sepsis: DETÉNGALO, no lo AMAMOS

Lamontagne F, Masse MH, Menard J, et al; LOVIT Investigators y Canadian Critical Care Trials Group. Vitamina C intravenosa en adultos con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos. N Engl J Med. 2022 23 de junio; 386 (25): 2387-2398. doi: 10.1056/NEJMoa2200644. IDPM: 35704292

Línea de fondo: La sepsis no se trata con vitaminas. Tenga cuidado con la investigación de baja calidad antes y después.

¿Es mejor apixabán que rivaroxabán?

Dawwas GK, Leonard CE, Lewis JD, Cuker A. Riesgo de tromboembolismo venoso recurrente y sangrado con apixabán en comparación con rivaroxabán: un análisis de datos del mundo real. Ann Intern Med. 2022 enero; 175 (1): 20-28. doi: 10.7326/M21-0717. Epub 2021 7 de diciembre. PMID: 34871048

Línea de fondo: Estos datos de observación sugieren que el apixabán puede ser más efectivo y más seguro que el rivaroxabán, pero existen tantas limitaciones al tratar de ajustar los datos retrospectivos de una base de datos grande, que la confianza en este hallazgo debería ser muy baja.

VCI inducida Dímero D… un ensayo de 20 voluntarios sanos hace 20 años…

Heffner A, Kline J. Papel del catéter intravenoso periférico en la prueba de dímero D falso positivo. Acad Emerg Med. 2001 febrero;8(2):103-6. doi: 10.1111/j.1553-2712.2001.tb01272.x. IDPM: 11157283

Línea de fondo: Este es un estudio muy pequeño que utiliza solo voluntarios sanos, así que tómelo con un grano de sal. Sin embargo, probablemente tenga sentido tratar de asegurarse de que su DDimer se tome en la primera extracción de sangre, en lugar de después de que el paciente haya tenido una vía intravenosa durante horas en el servicio de urgencias.

Un estudio más de PE: ¿importan los PE subsegmentarios?

Le Gal G, Kovacs MJ, Bertoletti L, et al. Riesgo de tromboembolismo venoso recurrente en pacientes con embolismo pulmonar subsegmentario manejados sin anticoagulación: un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico. Ann Intern Med. 2022 enero; 175 (1): 29-35. doi: 10.7326/M21-2981. Epub 2021 23 de noviembre. PMID: 34807722

Línea de fondo: El riesgo de TEV recurrente en EP subsegmentarias puede no ser despreciable. A medida que recopilamos más datos sobre el tema, el mejor enfoque para los médicos de urgencias es asegurarse de que solo se realicen pruebas de EP en pacientes de alto riesgo.

Genómica al lado de la cama… Un mundo feliz de la medicina

McDermott JH, Mahaveer A, James RA, Booth N, Turner M, Harvey KE, Miele G, Beaman GM, Stoddard DC, Tricker K, Corry RJ, Garlick J, Ainsworth S, Beevers T, Bruce IA, Body R, Ulph F , MacLeod R, Roberts PL, Wilson PM, Newman WG; Equipo de Estudio PALOH. Genotipado rápido en el punto de atención para evitar la ototoxicidad inducida por aminoglucósidos en cuidados intensivos neonatales. JAMA Pediatría. 2022 1 de mayo; 176 (5): 486-492. doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.0187. IDPM: 35311942

Línea de fondo: Incluyo esto solo por interés, ya que suena más a ciencia ficción que a medicina en este momento (al menos en base a la financiación de los departamentos de emergencia en los que trabajo), pero será un campo interesante para observar en los próximos años.

Puede leer un poco más del autor principal del artículo en el sitio web de St Emlyn.

«Oral es el nuevo IV» – ¿Podemos tratar todas las infecciones con antibióticos orales?

Wald-Dickler N, Holtom PD, Phillips MC, Centor RM, Lee RA, Baden R, Spellberg B. Oral es lo nuevo IV. Décadas desafiantes del dogma de la infección de la sangre y los huesos: una revisión sistemática. Soy J Med. 2022 marzo; 135 (3): 369-379.e1. doi: 10.1016/j.amjmed.2021.10.007. Epub 2021 27 de octubre. PMID: 34715060

Línea de fondo: Incluso en las peores infecciones, no hay motivo para elegir antibióticos intravenosos en lugar de orales.

¿Podemos decir «Silencio» en el servicio de urgencias… sí. Pero este ensayo es tonto

Geller JE, Strickland PO, Bucher JT. El uso de la palabra «tranquilo» en el departamento de emergencias no está asociado con el volumen de pacientes: un ensayo controlado aleatorio. Soy J Emerg Med. 2022 16 de marzo; 56:10-12. doi: 10.1016/j.ajem.2022.03.020. Epub antes de la impresión. IDPM: 35339973

Línea de fondo: En nombre de la educación del pensamiento crítico, continuaré discutiendo cuán silencioso es mi departamento en cada turno (y arriesgo la discapacidad física y la pérdida de amistades en el proceso)

¡¡NO DEMORE LOS TAC DE CONTRASTE URGENTES ESPERANDO EL ANÁLISIS DE SANGRE!!

Macdonald DB, Hurrell C, Costa AF, McInnes MDF, O’Malley ME, Barrett B, Brown PA, Clark EG, Hadjivassiliou A, Kirkpatrick IDC, Rempel JL, Jeon PM, Hiremath S. Guía de la Asociación Canadiense de Radiólogos sobre Lesión Renal Aguda Asociada al Contraste. Can Assoc Radiol J. 2022 mayo 24:8465371221083970. doi: 10.1177/08465371221083970. Epub antes de la impresión. IDPM: 35608223 [free full text]

Si eres australiano (o neozelandés), las pautas son muy similares. Las pautas de RANZCR están aquí, pero aquí está el resultado final:

¡¡NO DEMORE LOS TAC DE CONTRASTE URGENTES ESPERANDO EL ANÁLISIS DE SANGRE!!

Algoritmo simplificado del Dr. Josh Farkas @Pulmcrit para Ct con contraste en ED

Me imagino que todos los lectores ya lo saben, pero aquí hay disponible una revisión completa de la evidencia sobre el tema.

Línea de fondo: Estas pautas de radiología nos dicen que no debemos retrasar las tomografías computarizadas de contraste urgentes solo para ver el análisis de sangre renal. Buena suerte implementando eso.

Tranquilizar a los pacientes es un arte… no una investigación.

Rolfe A, Burton C. Tranquilidad después de las pruebas de diagnóstico con una baja probabilidad previa a la prueba de enfermedad grave: revisión sistemática y metanálisis. JAMA Intern Med. 2013 25 de marzo; 173 (6): 407-16. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.2762. IDPM: 23440131

Línea de fondo: Es nuestro trabajo tranquilizar a nuestros pacientes con una buena educación y tiempo al lado de la cama. Las pruebas no pueden hacer ese trabajo por nosotros.

Tratamiento basado en marketing versus basado en evidencia en la neuralgia del trigémino

Keppel Hesselink JM, Schatman ME. Fenitoína y carbamazepina en la neuralgia del trigémino: tratamiento basado en la comercialización versus basado en la evidencia. Res. del dolor J. 17 de julio de 2017; 10:1663-1666. doi: 10.2147/JPR.S141896. IDPM: 28761370

Línea de fondo: La evidencia de la carbamazepina en la neuralgia del trigémino es increíblemente débil. Probablemente podría tratarlo exactamente como cualquier otro síndrome de dolor neuropático.

Pautas de COVID hay que basarse en pruebas…

Zhao S, Lu S, Wu S, et al. Análisis de la calidad de la guía COVID-19 y cambio de recomendaciones: una revisión sistemática Ciencia de datos de salud. 2021; 2021:1-22. https://doi.org/10.34133/2021/9806173

Línea de fondo: Esto es mucho más que COVID. La mayoría de las pautas son horribles. Debe leer las guías como cualquier otro artículo publicado: con un ojo muy crítico, centrado principalmente en la metodología.

yo¡Inyectar arañas venenosas no es tan malo como crees!

Bush SP, Naftel J. Inyección de una araña viuda negra entera. Ann Emerg Med. 1996 abril; 27 (4): 532-3. doi: 10.1016/s0196-0644(96)70256-1. IDPM: 8604882

Línea de fondo: No hay presentación demasiado exagerada para la medicina de emergencia.

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