Encuesta primaria de enero de 2020: blog de Emergency Medicine Journal

Bienvenidos a la edición de enero de la EMJ. Una nueva década comienza una época de gran actividad clínica aquí en el Reino Unido, pero a pesar de esa carga de trabajo, todavía hay mucho que aprender y amar sobre la medicina de emergencia. Este mes ve una variedad de documentos para cambiar o desafiar su práctica.

W¿Qué ayuda para la toma de decisiones es mejor en la enfermedad de las arterias coronarias?
No creo que haya mucha controversia sobre la utilidad de las ayudas para la toma de decisiones para estratificar el riesgo de los pacientes con dolor torácico, pero ¿cuál de los disponibles funciona mejor en nuestras poblaciones? Body et al han comparado T-MACS, HEART, TIMI y EDACS en poco menos de mil pacientes. En general, T-MACS fue el mejor con EDACS en segundo lugar. Ambos eran mejores que TIMI o HEART. Estoy feliz de declarar un conflicto de intereses aquí al recomendar la puntuación T-MACS tal como se desarrolló en Manchester, pero ahora hay evidencia de comparación directa en pacientes que sugiere que este es realmente el caso.

¿Debemos dar tromboprofilaxis a los pacientes con inmovilización de miembros inferiores?
Dan Horner y sus colegas revisaron la evidencia de la tromboprofilaxis en la inmovilización de las extremidades inferiores y demostraron que el riesgo es de alrededor del 2%. La evidencia para el tratamiento es buena e idealmente combinada con una puntuación de evaluación de riesgos, aunque lamentablemente falta evidencia para cualquier puntuación o régimen específico. La conclusión es que deberíamos estar haciendo esto, pero probablemente se necesiten algunos consejos de sus colegas locales de hematología, ortopedia y farmacia para elegir qué estrategia adoptar localmente. Sorprendentemente, hay poca evidencia de DOAC aquí, aunque soy consciente de que muchos médicos los están usando.

¿La RCP mecánica causa hemorragia en las vías respiratorias?
Asha y sus colegas han analizado la incidencia de hemorragia en las vías respiratorias entre pacientes tratados con RCP mecánica o manual. Aunque la evidencia de la RCP mecánica es bastante débil en términos de resultados para los pacientes, está ganando popularidad como herramienta para facilitar otros aspectos del manejo y, por supuesto, para descargar la onerosa tarea de nuestro personal. Sin embargo, también han surgido preocupaciones sobre las complicaciones de la RCP mecánica, y en este estudio observacional los autores encontraron más del doble de pacientes en el grupo principalmente mecánico con evidencia de hemorragia en las vías respiratorias. No está claro qué tan importante es este hallazgo y si el grado de hemorragia afectó el resultado, pero es un recordatorio de que las nuevas tecnologías necesitan una evaluación y un seguimiento cuidadosos de los daños potenciales.

¿FAST todavía tiene un papel en el trauma abdominal?
Admitiré que soy un poco escéptico sobre el escaneo FAST en pacientes con traumatismos. No es que no crea que pueda ser útil para algunos pacientes, es solo que no estoy convencido de que todos los pacientes necesiten uno. Nuestro mantra en Manchester es hacer una prueba de diagnóstico solo si el resultado va a cambiar su manejo y en trauma encuentro que los pacientes están lo suficientemente estables como para ir a una TC o están muy enfermos (p. ej., con un cuchillo en el abdomen) que van directo al teatro. Hay relativamente pocos pacientes en los que el FAST abdominal clásico de 4 vistas podría responder a un enigma diagnóstico. Kondo et al han analizado esto en una cohorte japonesa retrospectiva de más de 9000 pacientes que compararon los resultados dependiendo de si los pacientes tenían FAST o CT primero. La conclusión es que no hubo diferencia en el resultado para los pacientes. Hay advertencias aquí, por supuesto, en el diseño del estudio (los estudios retrospectivos son notorios por los factores de confusión y el sesgo), pero los hallazgos en pacientes hemodinámicamente estables sugieren que FAST puede tener poca utilidad en la sala de reanimación. Recuerde que la cuestión de su utilidad en los pacientes hemodinámicamente inestables no se aborda en este trabajo.

¿Qué está pasando con el trauma adolescente en el Reino Unido?
Roberts et al consultaron la base de datos TARN para analizar la incidencia y la etiología del trauma en adolescentes del Reino Unido (de 16 a 24 años) y encontraron un número creciente de casos informados en este grupo de edad. Aunque los RTC siguen siendo la causa principal, hay un aumento desproporcionado de lesiones relacionadas con cuchillos, lo que refleja mi experiencia en Manchester. También hay niveles preocupantes de pacientes con autolesiones y aumentos en la mortalidad entre aquellos con enfermedades psiquiátricas conocidas. Aquí hay mensajes claros para que las agencias de política y prevención de atención médica (con suerte) reduzcan algunas de estas tendencias preocupantes.

Hipoglucemia iatrogénica en el tratamiento de la hiperpotasemia
Los lectores estarán familiarizados con el régimen probado de 10 u de insulina y 50 ml de dextrosa al 50 % en el tratamiento de emergencia de la hiperpotasemia. Ha existido durante décadas y sospecho que se incluye en todos los protocolos y regímenes hospitalarios. Sin embargo, ¿qué hay de las complicaciones de esta terapia? ¿La cantidad de glucosa es proporcional a la carga de dextrosa, o son estos números casualmente convenientemente fáciles de recordar? Aljabri y sus colegas revisaron a 90 pacientes en tratamiento para preguntarles si se producía hipoglucemia después de la infusión y los hallazgos me sorprendieron. Aproximadamente una quinta parte de los pacientes tenían evidencia de hipoglucemia y uno de cada 20 sufrió síntomas graves. Curiosamente, los episodios de hipoglucemia podrían ocurrir varias horas más tarde, lo que destaca la necesidad de un seguimiento continuo.

Privación del sueño en el servicio de urgencias
Sospecho que podría estar pensando que se trata de la falta de sueño que todos enfrentamos como médicos, pero estaría equivocado. En este artículo de Prendiville et al en Irlanda, los autores analizaron la privación del sueño de los pacientes internados en el servicio de urgencias. Como era de esperar, descubrieron que los pacientes que pasaban la noche en el servicio de urgencias tenían una experiencia de sueño mucho más pobre que los que llegaban a una sala. El sueño es un proceso fisiológico importante y, por lo tanto, debe maximizarse, por lo que esta es otra razón más para evitar dejar a los pacientes durante la noche en el servicio de urgencias.

el buen lobo
Finalmente, un artículo que con suerte lo ayudará a detenerse y reflexionar sobre los grandes aspectos de la medicina de emergencia en una época del año en la que, al menos en el Reino Unido, estamos bajo una enorme presión. Sobre la base de una leyenda de los nativos americanos, Reynard y otros argumentan que todavía hay mucho que agradecer en lo que hacemos y en quién servimos. Es un recordatorio oportuno para que todos reflexionemos sobre cuánto contribuye la medicina de emergencia a la sociedad.

Simon Carley @EMManchester

(Visita 627 veces, 1 visitas hoy)

Fuente del artículo

Deja un comentario