El pretratamiento con heparina puede abrir las arterias antes del cateterismo STEMI

heparina iniciado en la ambulancia o en el departamento de emergencias (DE) lo hace más probable que sea un paciente con elevación aguda del segmento ST infarto de miocardio (STEMI) se presentará en el laboratorio de cateterismo sin una oclusión de la arteria coronaria, sugiere un amplio estudio de registro.

Una arteria abierta relacionada con el infarto (IRA) en la angiografía al llegar al laboratorio de cateterismo presenta a los pacientes con STEMI una oportunidad para una reperfusión más temprana y una posibilidad, al menos en teoría, de infartos más pequeños y quizás mejores resultados clínicos.

En el nuevo análisis, que cubre a más de 40 000 pacientes con STEMI en Suecia, el 38 % que recibió heparina antes de llegar al laboratorio de cateterismo tuvo un 11 % menos de probabilidades de mostrar oclusión IRA en la angiografía antes de la cirugía directa. intervención coronaria percutanea (PCI). También mostraron una mortalidad a los 30 días un 13 % más baja en comparación con los pacientes que comenzaron con heparina en el laboratorio de cateterismo. Es importante destacar que su riesgo de hemorragia importante en el hospital no aumentó.

La «reperfusión temprana» asociada con la permeabilidad de la IRA en la angiografía «podría tener un beneficio a largo plazo debido al tamaño más pequeño del infarto», explicando potencialmente la ganancia de supervivencia de 30 días observada en el grupo de pretratamiento, Oskar Love Emilsson, Universidad de Lund, Lund, Suecia, dicho elcorazon.org | Cardiología de Medscape.

Emilsson, estudiante de medicina de tercer año, informó el análisis el 29 de agosto en el Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2022, celebrado en Barcelona, ​​España, y es el autor principal de su publicación el mismo día en el diario EuroIntervención.

Mencionó algunas precauciones al interpretar el estudio, que se basa principalmente en datos del Registro Sueco de Angiografía y Angioplastia Coronaria (SCAAR). Incluyó varios análisis de sensibilidad que continuaron respaldando la heparina previa al tratamiento como un predictor significativo de una IRA no ocluida, pero no respaldaron consistentemente el beneficio de mortalidad a los 30 días observado en el análisis primario.

Y, aunque el grupo de pretratamiento en general no tuvo más hemorragias importantes, el riesgo aumentó significativamente para los mayores de 75 años o que pesaban menos de 60 kg (132 lb) o se sometieron a cateterismo con una vía de acceso distinta a la arteria radial. Se debe tener precaución adicional en aquellos pacientes que reciben heparina antes de llegar al laboratorio de cateterismo para PCI, observó Emilsson.

«Nuestros resultados sugieren que el pretratamiento con heparina podría ser una buena opción para mejorar la permeabilidad de las arterias relacionadas con el infarto en STEMI» y los posibles resultados clínicos, dijo. «Sin embargo, una respuesta definitiva requeriría un ensayo controlado aleatorio».

Mientras tanto, el estudio actual puede ser el más grande hasta el momento en analizar los resultados clínicos después del pretratamiento con heparina no fraccionada antes de la PCI para STEMI agudo, afirma el informe. Ha habido algunos estudios observacionales, subanálisis de Ensayos STEMIe incluso algunos limitados ensayos aleatorios —incluido el ensayo HEAP publicado en 2000, para opinar sobre el tema. Algunos han apoyado la estrategia, otros no.

«Con tiempos rápidos de la puerta al balón en STEMI, puede ser un desafío mostrar una diferencia significativa entre un enfoque prehospitalario con heparina y la heparina administrada en el laboratorio», observó Sunil V. Rao, MD, NYU Langone Health System, ciudad de Nueva York. , que no está conectado con el estudio actual.

Muchos servicios de urgencias en los Estados Unidos tienen «un protocolo STEMI que requiere un bolo intravenoso de heparina. Sería más difícil en los EE. UU. administrarlo en la ambulancia, pero, de nuevo, no está claro cuánta ventaja realmente proporcionaría, » el dijo elcorazon.org | Cardiología de Medscape.

Se necesitaría el apoyo de ensayos aleatorios antes de que la práctica pudiera recomendarse formalmente. «Los registros SCAAR han establecido el estándar sobre cómo deben llevarse a cabo los registros», dijo Rao. «Este es un estudio observacional muy bien hecho, pero es observacional».

La prioridad para los pacientes con STEMI, agregó, «realmente debería ser llevarlos al laboratorio lo más rápido posible. Si el protocolo de urgencias incluye heparina antes del laboratorio de cateterismo, eso es genial, pero no creo que debamos retrasar el traslado de estos pacientes al laboratorio para acomodar la heparina previa al cateterismo».

El análisis actual abarcó a 41 631 pacientes con STEMI desde 2008 hasta 2016, de los cuales el 38 % recibió tratamiento previo con heparina en una ambulancia o en el servicio de urgencias. El 62% restante inició heparina en el laboratorio de cateterismo.

Alrededor de un tercio del grupo tenía una IRA abierta en la angiografía. El riesgo relativo (RR) ajustado para la oclusión de la IRA en la angiografía para pacientes pretratados frente a no pretratados con heparina fue de 0,89 (IC del 95 %, 0,87 – 0,90).

El RR correspondiente para la muerte dentro de los 30 días fue de 0,87 (IC del 95 %, 0,77 – 0,99) y para el sangrado hospitalario mayor fue de 1,01 (IC del 95 %, 0,86 – 1,18).

El análisis se ajustó para otros medicamentos recibidos antes de la llegada al laboratorio de cateterismo, especialmente una larga lista de antiplaquetarios y antitrombinas distintas de la heparina. Eso fortalece el caso del pretratamiento con heparina como predictor independiente de una IRA abierta en la angiografía inicial, dijo Emilsson.

Las comparaciones de subgrupos emparejados por puntuación de propensión de la cohorte total, realizadas por separado para el criterio de valoración de oclusión de IRA y los criterios de valoración de mortalidad a los 30 días y hemorragia mayor, produjeron resultados similares.

Algunos datos de observación sugieren que el pretratamiento antiplaquetario con un P2Y12 inhibidor puede promover la permeabilidad de IRA en la angiografía después de la llegada al laboratorio de cateterismo, observó Rao. «Esto indica que probablemente la terapia antitrombótica anterior tenga un papel en los pacientes con STEMI, pero los ensayos aleatorizados no han mostrado un beneficio consistente», dijo, refiriéndose en particular al ensayo ATLANTIC.

Emilsson declaró no tener ningún conflicto de interés económico pertinente. Las divulgaciones para los otros autores se pueden encontrar con el artículo original. Rao no hizo revelaciones.

Congreso de la Sociedad Europea de Cardiología 2022. Optimización de PCI: imágenes, farmacología y más. Presentado el 29 de agosto de 2022.

EuroIntervención. Publicado en línea el 29 de agosto de 2022. Texto completo

Sigue a Steve Stiles en Twitter: @SteveStiles2. Para más de theheart.org | Medscape Cardiología, síganos en Gorjeo y Facebook.



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