Un hombre de 81 años se presenta en un servicio de urgencias regional con dolor torácico durante las últimas 4 horas. A continuación se muestra el ECG de los pacientes:
Describir e interpretar el ECG
¿Cómo manejaría a este paciente?
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Tasa: 60 latidos/min
Ritmo: seno normal
Eje: Eje Normal
Intervalos:
relaciones públicas: 240ms
QRS: 100ms
QT: 440ms
Adicional:
STE II, III, aVF, V4-5 (STE III>II), depresión ST recíproca I y aVL, TWI V2-3
Este ECG muestra un STEMI inferolateral con probable afectación del lado derecho. El paciente es bradicárdico límite y tiene un bloqueo cardíaco de primer grado.
Los 2 desafíos principales en el tratamiento de este paciente son que se encuentra en un área regional sin acceso al laboratorio de cateterismo y la edad del paciente, lo que lo pone en mayor riesgo de complicaciones por trombólisis.
La gestión incluiría
- O2 para mantener sats 94-98%
- Aspirina 300 mg vo y Clopidogrel 300 mg vo
- Fentanilo 25-100mcg para controlar el dolor
- Evitar GTN, bolo de solución salina normal de 250 ml ya que depende de la precarga de STEMI del lado derecho
- Excluir las contraindicaciones para la trombólisis y la idoneidad para trombolizar al paciente dada su edad
- Obtener el consentimiento para la trombólisis
- Dosis de tenecteplasa basada en el peso: se recomienda la mitad de la dosis en pacientes > 75 años
- Bolo de heparina seguido de infusión
- Prepárese para posibles complicaciones de la trombólisis: sangrado, hipotensión
- Coordinar traslado a centro terciario
referencia:
Chew DP, Scott IA, Cullen L, et al. Fundación Nacional del Corazón de Australia y Sociedad Cardíaca de Australia y Nueva Zelanda: Pautas clínicas australianas para el manejo de síndromes coronarios agudos 2016. Revista médica de Australia. 205(3):128-33. 2016
