ECG de la semana 31 de agosto de 2022 – Respuesta

Un hombre de 81 años se presenta en un servicio de urgencias regional con dolor torácico durante las últimas 4 horas. A continuación se muestra el ECG de los pacientes:

Describir e interpretar el ECG

¿Cómo manejaría a este paciente?

Responder

Tasa: 60 latidos/min

Ritmo: seno normal

Eje: Eje Normal

Intervalos:

relaciones públicas: 240ms

QRS: 100ms

QT: 440ms

Adicional:

STE II, III, aVF, V4-5 (STE III>II), depresión ST recíproca I y aVL, TWI V2-3

Este ECG muestra un STEMI inferolateral con probable afectación del lado derecho. El paciente es bradicárdico límite y tiene un bloqueo cardíaco de primer grado.

Los 2 desafíos principales en el tratamiento de este paciente son que se encuentra en un área regional sin acceso al laboratorio de cateterismo y la edad del paciente, lo que lo pone en mayor riesgo de complicaciones por trombólisis.

La gestión incluiría

• O2 para mantener sats 94-98%
• Aspirina 300 mg vo y Clopidogrel 300 mg vo
• Fentanilo 25-100mcg para controlar el dolor
• Evitar GTN, bolo de solución salina normal de 250 ml ya que depende de la precarga de STEMI del lado derecho
• Excluir las contraindicaciones para la trombólisis y la idoneidad para trombolizar al paciente dada su edad
• Obtener el consentimiento para la trombólisis
• Dosis de tenecteplasa basada en el peso: se recomienda la mitad de la dosis en pacientes > 75 años
• Bolo de heparina seguido de infusión
• Prepárese para posibles complicaciones de la trombólisis: sangrado, hipotensión
• Coordinar traslado a centro terciario

referencia:

Chew DP, Scott IA, Cullen L, et al. Fundación Nacional del Corazón de Australia y Sociedad Cardíaca de Australia y Nueva Zelanda: Pautas clínicas australianas para el manejo de síndromes coronarios agudos 2016. Revista médica de Australia. 205(3):128-33. 2016