Dolor crónico de alto impacto: cita con el médico para el manejo del dolor, octubre de 2022

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Vi a mi médico de manejo del dolor hoy. Tomé un testigo, porque normalmente entro y salgo en menos de cinco minutos… y él no hace NADA. Pronuncia unas pocas palabras, me dice que no hay nada más que pueda hacer y me muestra la puerta.

Mi instinto me dijo que él no haría esto con un testigo de su comportamiento. Y eso era cierto. Se vio obligado a tener una discusión conmigo.

Y se vio obligado a admitir por qué no me receta los 20 mg de oxycontin extra por día que estoy pidiendo. La dosis que estaba tomando antes de junio de 2020, cuando entraron en vigencia las nuevas pautas de prescripción de opioides.

Y admitió que no recetaría más de 120 mg de oxicodona. Que esto era MÁS DE 100MME (miligramos de euiqvalant de morfina y que NO podía prescribir esa cantidad.

Dije “usted me recetaba esa cantidad, y mi función fue mucho mejor. “

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Dijo «entonces siempre estarás pidiendo dosis cada vez más altas».

Y le dije que esto era muy poco probable, dado que había estado en esa dosis durante más de seis años, sin aumento. Pero, dado que tengo varias enfermedades progresivas y degenerativas, es probable que mi dolor aumente y que no estamos hablando de tolerancia, sino de progresión de la enfermedad.

Se enojó mucho con eso. Mostró su ira y se olvidó de sí mismo por un momento. Me dio una conferencia sobre los peligros de los opioides y me dijo que NO eran para el dolor crónico. Que solo en circunstancias raras y excepcionales me los recetaron para el dolor crónico y que tuve suerte de estar recibiendo lo que estaba recibiendo.

Tomé esto como una amenaza apenas velada. Y luego pareció no recordar que había otra persona en la habitación, y su actitud cambió en un instante. De vuelta a su personalidad extremadamente educada y de voz suave.

Lo que sea. Lo he visto antes.

Terminó con “No importa cuánto me quejes, no te prescribiré. El gobierno dice que no puedo prescribir más de 100 miligramos de morfina al día”.

Y ahí si estuvo. Lo que había sospechado, admitió. Cuento esto como una victoria, porque al menos se vio obligado a admitir que NO está practicando la medicina, está practicando la política.

También miente, porque no hay ninguna ley del gobierno que le impida a él (o a cualquier médico) recetar más de 100MME. De hecho, las pautas ni siquiera mencionan 100MME, y mucho menos dicen que no se debe recetar ninguna dosis superior a esta. Deben ser las pautas de prescripción de opioides de los CDC de EE. UU. en las que está pensando. Pero obviamente NO se aplican en Australia.

Lo que dice el sitio web de la TGA con respecto a la prescripción de opioides para el dolor crónico es:

La necesidad clínica tiene prioridad

Los cambios normativos no conducirán a la prohibición de recetar opioides a ninguna categoría de pacientes, si se considera que el uso continuado es clínicamente adecuado. Los cambios harán que los prescriptores reflexionen sobre su práctica de prescripción de opioides, para garantizar que, al iniciar o continuar recetando un opioide, tengan una conversación con su paciente y consideren si se beneficiarán del tratamiento con opioides y cómo se reducen los riesgos y daños. administrado. La medicación es solo un componente potencial de un plan multimodal de manejo del dolor, que también tiene en cuenta los antecedentes sociales y psicológicos de la persona.

Los opioides se pueden utilizar como parte del tratamiento del dolor crónico no relacionado con el cáncer en circunstancias en las que otras estrategias de tratamiento farmacológico y no farmacológico no han sido eficaces y se ha considerado el impacto del dolor mal controlado. Sin embargo, existe un riesgo conocido de efectos adversos y potencial de daño y una falta de evidencia sobre la efectividad del uso prolongado de opioides para controlar muchas afecciones de dolor crónico no relacionadas con el cáncer. Es posible que los opioides no ofrezcan ningún alivio adicional del dolor en comparación con los medicamentos no opioides, como el paracetamol o los AINE (como el ibuprofeno), y el riesgo de daño es mayor. Los cambios en las indicaciones de opioides se alinean con la evidencia científica más reciente sobre la prescripción de opioides y tienen como objetivo reducir el riesgo asociado con su uso al tiempo que garantizan un manejo adecuado del dolor.

Si los opioides son apropiados para un paciente con dolor no relacionado con el cáncer, seguirá siendo una decisión clínica del prescriptor individual. Los prescriptores están sujetos a estándares profesionales y son responsables ante un regulador independiente. Se ha desarrollado información para los médicos sobre la reducción gradual de los analgésicos opioides para ayudar a los prescriptores en su proceso de toma de decisiones clínicas. Estos recursos se desarrollaron en asociación con especialistas en dolor y profesionales de la salud interesados ​​con aportes de miembros del Comité de comunicación regulatoria de opioides (ORCC). Dado que los opioides ya no están indicados para el dolor crónico no oncológico (NCCP) salvo en circunstancias excepcionales, estos recursos deben servir como guía para los casos en los que el prescriptor y el paciente creen que pueden colaborar para lograr una reducción de la dosis de opioides.

Busqué en Google el Comité de Comunicaciones Reguladoras de Opiáceos. Por supuesto, PainAustralia es miembro. Muchas gracias por toda su ayuda, PainAustralia, el cuerpo máximo para las personas que viven con dolor está trabajando activamente en contra de las personas que viven con dolor crónico no relacionado con el cáncer y perjudicando a las personas a las que se supone que deben defender, no en contra.

Ironía. Ironía por doquier.

La situación de los opiáceos me ha hecho perder la fe en la ciencia y yo era un gran devoto de la ciencia. En caso de duda, la ciencia. Pero ahora veo que la ciencia está dirigida por humanos y los humanos pueden bastardear cualquier cosa, incluida la ciencia. Los datos se seleccionan y se informan selectivamente y ¡listo! De repente, la medicina más efectiva para el dolor que el mundo jamás haya visto es:

De alguna manera no es efectivo para el dolor crónico y

De alguna manera hace que el dolor empeore y

De alguna manera, todos los que toman UNA pastilla se vuelven adictos instantáneamente. ¡Y no se olvide de las sobredosis!

¿La verdad? El mayor problema con los opioides es el estreñimiento. Es el evento adverso más común. Se alivia fácilmente con un laxante, tal vez incluso con algunos cambios en la dieta.

No es serio. Le digo que si el estreñimiento por los opioides hace que deje de tomarlos, su dolor no era lo suficientemente intenso para empezar con los opioides.

¿Se prescribieron en exceso op[ioids?¿EnlosEstadosUnidos?DefinitivamentePeroelalarmismoylaopiofobiadeEEUUhaninfectadoaAustraliayhanconvertidoapersonasinteligentesenidiotasquenopuedenleerunestudiocientíficoeinterpretarlosresultadosLaevidenciaesclara:losopioidessonSEGUROSyEFICACESparapacientesselectosquevivencondolorcrónicointensonorelacionadoconelcáncerEsdecirDolorCrónicodeAltoImpacto[ioidsoverprescribed? IntheUS?DefinitelyButthefearmongeringandopio-phobiafromtheUShasinfectedAustraliaandturnedotherwiseintelligentpeopleintoidiotswhocan’treadascientificstudyandinterprettheresults Theevidenceisclear–opioidsareSAFEandEFFECTIVEforselectpatientswholivewithseverechronicnon-cancerpainThatisHighImpactChronicPain

De todos modos, estoy evangelizando. Otra vez. Verá, en los últimos años he hecho mucho trabajo de defensa en torno al dolor crónico. Me refiero a MUCHO trabajo. Hice un montón de lectura e investigación. Aprendí sobre la farmacología de los opioides. Leí los estudios, aprendí sobre la neurociencia del dolor y los nociceptores y cómo se diferencian del dolor. ¡Aprendí sobre la educación en neurociencia del dolor y qué basura es eso! Aprendí sobre el dolor nociceptivo y el dolor neuropático. Dolor agudo y dolor crónico y dolor oncológico. Tantas formas en que se clasifica el dolor y al final todo carece de sentido.

¿Línea de fondo?

Tantas personas que ganan mucho dinero con personas que viven con dolor intenso y diario. Personas que tienen enfermedades progresivas y dolorosas que resultan ser incurables. Estas personas se encuentran entre las más vulnerables de nuestra comunidad. No se están muriendo, están viviendo en una tortura sin fin. Personas que tienen lesiones en los nervios y/o el sistema nervioso. Personas que viven con un dolor que la ciencia médica puede explicar, pero que no se puede curar. Algunos que viven con un dolor que no puede ser explicado por la ciencia médica, pero es muy real. Tan real que algunos han elegido el suicidio antes que vivir con un dolor constante y severo.

Para personas como las anteriores, los opioides suelen ser lo único que alivia parte del dolor y crea una ventana de alivio del dolor. En esa ventana se vive la vida. Las personas pueden trabajar, cuidar de sus familias, socializar y ser activas en sus comunidades. La gente puede funcionar… por un tiempo. Mientras tengan alivio del dolor, pueden funcionar. Quita ese alivio del dolor y la función cae. Y tienes gente viviendo en aislamiento y pobreza.

No es un concepto difícil. Muy lógico. Pero para entender el concepto tienes que creer que el dolor no es tan severo.

Ningún médico que creyera que el dolor de su paciente era intenso e implacable podría vivir consigo mismo si no tratara ese dolor.

Y sin embargo, esto sucede todos los días. Los médicos hacen la vista gorda o culpan al “Gobierno” y fingen que tienen las manos atadas.

Sus manos no están atadas. Lo desafío a que encuentre un reglamento, una ley o incluso una directriz que diga que los médicos no pueden prescribir opioides en una dosis de más de 100 miligramos de morfina equivalente al día.

He buscado en Google, no puedo encontrarlo. Es un mito. Es uno que los médicos usan muy felizmente. Les quita la responsabilidad: ¡no puedo hacerlo, el gobierno dice que no puedo!

Y así se escapan de la conversación. Decepcionan a sus pacientes y no cumplen con su deber de cuidado.

El médico cree que el dolor es intenso e intratable, lo que significa que sabe que el dolor es insoportable pero elige NO tratarlo. Eso los convierte en unos idiotas.

O

el médico no cree que el dolor sea intenso e intratable… lo que los convierte en unos imbéciles.

De cualquier manera, los médicos están dejando que las personas que viven con dolor intenso y diario se calmen. Se niegan a tratar ese dolor y ven cómo sus pacientes sufren y, a veces, mueren. Y ni siquiera tienen las agallas para decirles la verdad a sus pacientes: no están preparados para incomodarse a sí mismos para leer los estudios, aprender la ciencia y tratar el dolor crónico de alto impacto de manera adecuada. En cambio, culpan al gobierno e incluso dicen mentiras de que su licencia médica podría ser suspendida.

Esta es otra cosa que veo en los grupos de dolor de pacientes todo el tiempo. Y he perdido la cuenta de las veces que alguien me ha dicho que su médico ha sido amenazado con perder su licencia. Pero cuando pregunto el nombre de los médicos, se han olvidado. Y entonces no es su médico, sino el colega de su médico el que fue suspendido de la práctica. Una vez proporcionaron el nombre del médico… y ese médico todavía está practicando. Lo comprobé.

Entonces, hay mucha información errónea y desinformación en ambos lados.

Esa es una de las razones por las que tuve que dejar de hacer trabajo de defensa de pacientes con dolor por un tiempo. Necesitaba un descanso. Algunas de las personas activas en los grupos de pacientes con dolor han sido exigentes, difíciles y poco sinceras conmigo. Piensan que existo para satisfacer sus necesidades. Tejen historias y me arrastran a su drama y son agotadores.

Una mujer me enviaba mensajes de 3.000 palabras al día. Lo mismo, una y otra vez. Todo se trataba de ella. Dejé de leer. Le dije que no podía abogar por ella personalmente. Empezó a mandar insultos.

Es la peor, pero hay muchas como ella. gente agotadora, ensimismada y con derechos. EN la toma, siempre mirando para ver lo que pueden conseguir. No es lo que pueden dar.

Empecé un grupo, y creció a más de 100 personas. En ese grupo hay UNA persona que está haciendo trabajo de promoción. UNA. El resto son merodeadores o personas que intentan sacar provecho de mi trabajo. Todos quieren algo. En un grupo que dice claramente NO es un grupo de apoyo y es para personas que quieren HACER trabajo de incidencia y ayudarnos a nosotros mismos ya los demás. NO es para quejarse y quejarse. Es para organizar y elaborar estrategias y tomar ACCIÓN.

Una persona. Una persona, aparte de mí.

Hay una historia mucho más grande que contar allí, pero no ahora.

Así que necesitaba un descanso.

Pero ahora es el momento de retomar la lucha. Tengo ideas, tengo planes. Voy a empezar a hacer el trabajo de nuevo.

Y haremos el cambio. Los médicos, los políticos, todos están equivocados. No es tanto una conspiración, sino una campaña que se basa en la pereza y el egoísmo inherentes de la mayoría de las personas. Las personas, incluidos los médicos, solo leen el titular. Los periodistas tampoco han hecho su trabajo. Todos son parte del problema. Los opioides no solo son seguros y efectivos, son medicamentos que salvan vidas y negarlos no solo es cruel y tortuoso, sino que incluso podría ser negligente. Ciertamente, hay casos en los EE. UU. donde los médicos han sido demandados. Tal vez el litigio asuste a los médicos para que hagan lo correcto. Que es actualizar sus conocimientos y habilidades, ponerse al día en la ciencia y dejar de estar aterrorizados por la propaganda de opioides. Sólo lee la ciencia. Y use la CIENCIA para basar las pautas de tratamiento. Claramente estoy soñando, pero HAY médicos que entienden la verdad sobre los opioides. Solo tenemos que conectarnos.

De todos modos… de vuelta a la consulta. Al final, me ofreció aceite de CBD. Tomé el guión después de que me aseguró que es legal conducir cuando se toma aceite de CBD. No conduzco a menudo, pero a veces SÍ necesito hacerlo. No quiero renunciar a mi licencia de conducir todavía.

Voy a intentarlo. Dudo que ayude. Pero lo intentaré. ¿Quién sabe? Podría cambiar la vida.

Tengo que volver en 6 semanas para hacer un seguimiento y ver si es efectivo. Mientras tanto, volveré a trabajar para abogar por el tratamiento eficaz del dolor crónico de alto impacto.

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