¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medicaid?

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Cuando se les pide a las personas que describan Medicare o Medicaid, la mayoría de las personas, en el mejor de los casos, no están seguras y, en el peor de los casos, están confundidas. Comencemos con Medicare. Es un programa de seguro federal disponible para la mayoría de las personas mayores de 65 años, independientemente de sus ingresos, personas más jóvenes con discapacidades y pacientes de diálisis. Medicaid es un programa de asistencia. Sirve a personas de bajos ingresos de todas las edades. Siga leyendo para ver qué programa podría funcionar para usted.

Medicaid es un programa de asistencia. Sirve a personas de bajos ingresos de todas las edades. Por lo general, los pacientes no pagan parte de los costos de los gastos médicos cubiertos. A veces se requiere un pequeño copago. Medicaid es un programa federal-estatal que varía de un estado a otro y está a cargo de los gobiernos estatales y locales dentro de las pautas federales. En Oregón, se conoce como el Plan de Salud de Oregón (OHP). Si tiene menos de 65 años y no tiene Medicare, puede calificar para el OHP. El Council on Aging no maneja OHP, pero puede aprender cómo presentar una solicitud aquí.

¿Cuáles son las diferentes partes de Medicare?

  • El seguro de hospital con la Parte A de Medicare cubre la atención de pacientes internados y hospitalizados en un centro de enfermería especializada, cuidados paliativos y servicios de salud en el hogar. Por lo general, no hay una prima mensual para la cobertura de la Parte A de Medicare.
  • El seguro médico con la Parte B de Medicare cubre los servicios médicos, la atención ambulatoria, el equipo médico duradero y muchos servicios preventivos. La mayoría de las personas deben pagar una prima mensual de $170.10 por la Parte B de Medicare.
  • El plan Medicare Advantage con Medicare Parte C es un grupo de compañías de seguros privadas aprobadas por Medicare que cobran una prima para cubrir los servicios de la Parte A y la Parte B. Incluso puede ofrecer cobertura de medicamentos recetados y otros beneficios complementarios. No puede comprar un Plan Medicare Advantage sin pagar la prima de la Parte B de $170.10.
  • El plan de medicamentos recetados con Medicare Parte D es un grupo de compañías privadas aprobadas por Medicare que brindan cobertura de medicamentos recetados de forma ambulatoria.

¿Por qué considerar los planes Medicare Advantage?

Medicare no cubre todo, incluidos los audífonos, la podología, la atención dental y de la vista y la atención en un asilo de ancianos. Las personas se inscriben en un plan Medicare Advantage en lugar del Medicare tradicional para posiblemente aumentar la cobertura de necesidades de atención médica adicionales.

Los planes Medicare Advantage, que se ofrecen a través de la Parte C de Medicare, permiten que las aseguradoras privadas ofrezcan alternativas al Medicare tradicional. Estos planes deben cubrir todo lo cubierto por las Partes A y B. Medicare paga a estos planes una cantidad fija por afiliado aproximadamente equivalente al valor de la cobertura de las Partes A y B. Usted paga un costo adicional por cobertura ampliada.

Los planes Medicare Advantage están aumentando en popularidad. En 2021, más de 26 millones de personas inscrito en un plan Medicare Advantage, que representa el 42 por ciento de la población total de Medicare y $343 mil millones (o el 46%) del gasto federal total de Medicare.

¿Qué son los planes Medigap?

Algunos afiliados optan por pagar un seguro privado adicional llamado plan Medigap. Ayuda a reducir los gastos de bolsillo en caso de una condición médica grave. Dado que los planes Medigap no cubren los medicamentos recetados, las personas que deseen esa cobertura deben comprar un plan de medicamentos recetados por separado.

La Parte B de Medicare tiene un 20% de copago para todos los gastos médicos y de equipo. La Parte A de Medicare reduce la cobertura para hospitalizaciones después de 60 días. Esto significa que, en caso de una condición de salud grave, podría enfrentar altos costos de bolsillo. Además, no existe un tope para los gastos de bolsillo bajo Medicare tradicional. El seguro Medigap paga muchos gastos adicionales en caso de una condición de salud importante.

El seguro de cuidado a largo plazo cubre el cuidado en el hogar ya largo plazo para las actividades diarias de rutina, como comer, vestirse, bañarse y acostarse y levantarse de la cama. Pagar por LTCI privado garantiza que pueda cubrir el alto costo de la atención personalizada en el futuro. Los costos varían dependiendo de la póliza.

¿Cuándo es el plazo de inscripción de Medicare?

El período de inscripción inicial para Medicare es un período de 7 meses alrededor de sus 65el mes de nacimiento, los 3 meses antes de los 65el mes de nacimiento; el mes de su 65 cumpleaños; y los tres meses siguientes a su 65º mes de nacimiento. Si no presenta la solicitud durante este período de 7 meses, podría tener como resultado multas en la prima.

Los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos recetados independientes se pueden cambiar anualmente durante el período de inscripción abierta, que se extiende desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre.el. La cobertura comienza el 1 de enero del año siguiente. Los planes Medigap se pueden cambiar todos los años durante el mes de su cumpleaños.

¿Cómo puede inscribirse en Medicare?

Elegir el camino correcto puede ser confuso: los consejeros de SHIBA del Council on Aging pueden ayudar

Debido a que hay tantas preguntas sobre la cobertura de Medicare, puede ser beneficioso programar una cita y obtener respuestas de los expertos consejeros voluntarios del Council on Aging. Todos estos voluntarios están capacitados y certificados por el programa de Asistencia de Beneficios de Seguro de Salud para Personas Mayores de Oregón (SHIBA).

Los consejeros voluntarios de SHIBA no recomiendan un plan sobre otro. Le ayudan a evaluar las mejores opciones de atención médica para usted. Brindan información objetiva e imparcial, responden preguntas generales de Medicare y ayudan a las personas a comprender las opciones de seguro disponibles y si califican para los beneficios relacionados con los ingresos.

Las citas de asesoramiento de SHIBA son gratuitas

El mejor momento para obtener asesoramiento sobre Medicare es antes de cumplir los 65 años. Incluso si planea retrasar los beneficios del Seguro Social, aún necesita saber acerca de Medicare para evitar multas.

Podemos ayudarlo a comprender sus beneficios de Medicare, identificar y comparar opciones de seguro médico y evitar que pague demasiado por la atención médica y los medicamentos recetados.


Para programar una cita de SHIBA en la oficina, por teléfono individual o por video en línea en el centro de Oregón, llame al (541) 678-5483, ext. 211. Por favor, deje un mensaje. Un asesor certificado de SHIBA generalmente devolverá las llamadas al final del siguiente día hábil.

Para obtener asistencia en español, llame al (541) 325-6837.

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