La atención de Obama apunta a la cobertura de salud universal, pero también debemos hacer que el sistema de atención de la salud funcione mejor para los pacientes y los médicos; no solo necesitamos rediseñar la atención médica, sino que, lo que es más importante, debemos cambiar toda la función de producción de la salud para que no solo tratemos a las personas cuando están enfermas, sino que también pongamos énfasis en la prevención de enfermedades. Necesitamos brindar un apoyo vital a los médicos de atención primaria para que puedan manejar las condiciones de sus pacientes para obtener los mejores resultados posibles. El último sistema de acceso de pacientes debe tener como objetivo mantener a las personas fuera del hospital proporcionando un sistema de reembolso que permita a los médicos de atención primaria brindar atención en el lugar más eficiente, como el hogar, el hospital, la oficina, etc.
El consultorio de su médico: El actual sistema de reembolso de Medicare reembolsa a un médico por un medicamento según el ASP (precio de venta promedio) más un margen nominal, digamos 6%, y por lo tanto permite que los médicos obtengan ganancias. Sin embargo, esta ganancia es aproximadamente un 25 % menor que la que obtenían hace solo un par de años, y las prácticas que tienen una gran parte de su negocio proveniente de pacientes de Medicare, pueden quebrar. Es por esta razón que más del 40 % de los planes privados han estado reembolsando a tasas más altas, algunas tan altas como ASP+15 %, para permitir que los médicos sigan ejerciendo.
Amplificar la cobertura universal en un modelo masivo de Medicare: ahora puede ver cómo una práctica de atención primaria, una que bajo el plan de Obama cambia de, digamos, 40% de pacientes de Medicare, a 100% de Medicare, puede lograr una reducción masiva en las ganancias que prácticamente puede desaparecer. negocio. La alternativa será que los médicos consoliden prácticas para lograr economías de escala, con el objetivo de atraer a más pacientes a sus consultorios para compensar la pérdida de ganancias. Las prácticas no tan afortunadas que no puedan consolidarse, enfrentarán ineficiencias tipo Medicare más costos incrementados por gastos obligatorios para instalar herramientas de prescripción electrónica y sistemas de registro computarizados propuestos por el plan Obama. Esto, por supuesto, dará como resultado largas filas, demoras en el servicio, quizás un tiempo más corto de atención del paciente al médico con el resultado final: malos resultados de salud y, por lo tanto, ineficiencias y costos adicionales. Podemos esperar que los médicos diseñen sus propios mecanismos de supervivencia, como rechazar a las compañías de seguros más bajas y exigir que se les pague en efectivo; el resultado final será la reducción del acceso a la atención.
Entonces, ¿cómo se arregla el sistema de salud actual? En primer lugar, el sistema de reembolso tiene que arreglarse para permitir que los pacientes sean tratados en el lugar de atención adecuado, ya sea el hogar, la clínica para pacientes ambulatorios, el hogar de ancianos, etc. En segundo lugar, tiene que financiarse la coordinación de la atención para permitir la utilización adecuada de recursos para cada sitio de atención. En tercer lugar, el sistema tiene que recompensar a los médicos de acuerdo con los mejores resultados que mejoran la atención al paciente, así como la calidad de vida y la productividad, un sistema que muchos planes privados tienen implementado, así como varios otros países de la UE. En cuarto lugar, cambiar ligeramente el plan de estudios de formación médica para incluir resultados de salud y formación farmacoeconómica que permitiría a los médicos apreciar el impacto final en el presupuesto de lograr resultados rentables. Quinto, proporcionar la oportunidad para que las personas sin seguro obtengan cobertura, tal como la disfruta el Congreso. La combinación de competencia privada, mejores resultados, rentabilidad y mejor acceso debería funcionar mucho mejor que convertir todo el sistema en un híbrido de Medicare/Medicaid.
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