BFR para maximizar la recuperación | Instituto de Medicina Deportiva de Colorado

Por Dan Barraclough, PT, DPT, CSCS

El entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo (BFR, por sus siglas en inglés) ha existido desde principios de la década de 1990, pero ha ganado popularidad en los mundos atlético y de rehabilitación más recientemente. Esto se debe en gran parte a la investigación adicional sobre la seguridad, el mecanismo, los protocolos y la implementación de dispositivos de torniquete neumáticos. Un fisioterapeuta y Jefe de Rendimiento Humano en el Centro para el Intrépido ha avanzado aún más en la investigación y el tratamiento con BFR a través del ejército, principalmente de soldados heridos que regresaban de la guerra con traumas y lesiones importantes en las extremidades. Esto ha estado involucrado en el tratamiento de soldaduras con la esperanza de salvar la extremidad para maximizar la función general y posiblemente prevenir la amputación de la extremidad. Este artículo analizará más a fondo el tratamiento mediante la restricción del flujo sanguíneo y los beneficios, el mecanismo, la seguridad y las razones por las que se está convirtiendo en un componente crucial de la fisioterapia y del Instituto de Medicina Deportiva de Colorado (CISM).

Históricamente, la fuerza y ​​la hipertrofia de un músculo requieren una mayor carga sobre la musculatura para provocar un cambio adaptativo. La investigación ha demostrado que estas cargas deben ser del 70% o más de un esfuerzo máximo para que ocurra un cambio, lo que implica 8-10 ejercicios dirigidos a los grupos musculares principales al menos 2-3 días a la semana. Esto presenta una dificultad innata cuando se trabaja con ciertas poblaciones y dentro de un entorno de rehabilitación. Las cargas que son necesarias para mejorar la fuerza no son factibles ni seguras cuando se trabaja con ciertas poblaciones de fisioterapia, especialmente ancianos, niños y personas después de una cirugía. Por lo tanto, una modalidad como BFR puede ser muy efectiva y crucial para maximizar el potencial de recuperación durante la fisioterapia.

El entrenamiento BFR permite que se produzcan cambios en la fuerza y ​​la hipertrofia mientras se completa el ejercicio de baja intensidad y baja carga. La carga puede ser tan baja como el 20-30 % de un esfuerzo máximo y los ejercicios son tan simples como los isométricos, lo que permite al terapeuta comenzar la progresión de la fuerza en las primeras etapas de la rehabilitación. Muchos pacientes tienen restricciones en la carga de peso después de la cirugía o no pueden tolerar las actividades de carga de peso debido a la artritis o el dolor muscular; sin embargo, al usar este sistema de torniquete, pueden realizar ejercicios ligeros sin carga de peso y con un movimiento articular mínimo. Es la restricción del retorno de la sangre venosa mediante el uso de manguitos de restricción neumática sobre grandes grupos de músculos lo que proporciona el ambiente necesario dentro de los músculos que trabajan para promover la fuerza con intensidades bajas.

Hay muchas teorías sobre el mecanismo exacto en el que BFR causa la hipertrofia y el desarrollo de la fuerza, sin embargo, la comprensión completa sigue siendo objeto de una investigación exhaustiva. Dos mecanismos destacados que probablemente sean responsables de los cambios son; una acumulación de metabolitos e inflamación celular.

Primero exploremos la importancia de los metabolitos en el desarrollo muscular. En lo profundo de los músculos que trabajan, se produce una condición estresante debido a un cambio de metabolismo aeróbico (con oxígeno) a anaeróbico (sin oxígeno) que conduce a la producción de una sustancia química llamada lactato. A medida que BFR crea este entorno anaeróbico debajo del torniquete, hace que nuestro cuerpo produzca contracciones más fuertes y una mayor activación muscular porque comienzan a activarse más fibras de «contracción rápida» en lugar de «contracción lenta». Las fibras de contracción rápida producen más lactato dentro del músculo en ejercicio. En el pasado, el lactato ha recibido mala reputación y se lo denominaba con frecuencia «ácido láctico», que se cree que es la razón del dolor y la fatiga inducidos por el ejercicio. En realidad, el lactato no es responsable de estos efectos secundarios adversos, pero juega un papel importante en las vías de señalización dentro del cuerpo y es una fuente de energía para nuestro cuerpo y cerebro.

A medida que el músculo en ejercicio produce lactato, comienza a señalar la liberación de otras sustancias químicas y proteínas que ayudan a desarrollar nuestros músculos. Una de esas hormonas es la hormona del crecimiento (GH), y no, esto no te convertirá en un fisicoculturista o en Hulk. La GH es beneficiosa para la cicatrización y recuperación de tejidos al promover la síntesis de colágeno, específicamente en músculos, tendones, ligamentos y huesos. Este entorno de curación debido puede ayudar a acelerar la recuperación general después del ejercicio, pero lo que es más importante, la curación del tejido después de una lesión. Fomentando la razón por la cual el CISM ha utilizado el entrenamiento BFR para maximizar los resultados del paciente después de la cirugía y la lesión. Por último, BFR es responsable de la liberación de la proteína del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) que está directamente relacionada con el crecimiento muscular mientras bloquea la producción de la proteína miostatina que en realidad evita que nuestro cuerpo desarrolle músculo.

La segunda teoría principal detrás de BFR es la inflamación celular que ocurre debajo de la oclusión del torniquete. Naturalmente, pensaríamos que esto se debe a la acumulación de sangre en el tejido circundante porque el torniquete bloquea el flujo sanguíneo venoso y hace que nuestras extremidades se hinchen. Sin embargo, la investigación ha descubierto que este no es el caso, sino que está relacionado con un aumento en el líquido dentro de las células que señala la síntesis de proteínas porque la célula está bien hidratada.

Se han planteado preocupaciones sobre la seguridad debido a la oclusión de la sangre y al uso de torniquetes para lograrlo. Algunas de las preocupaciones incluyen coágulos de sangre (TVP), daño a los nervios, daño a los tejidos y vasos sanguíneos y respuestas cardíacas. Existe una gran cantidad de investigaciones y literatura sobre esta posibilidad con preocupaciones de seguridad mínimas o nulas. La mayoría de los peligros existen cuando se utilizan dispositivos en línea o del mercado de accesorios para el entrenamiento de BFR. Aquí en CISM, se utiliza un sistema de torniquete personalizado Delfi de tercera generación aprobado por la FDA que proporciona sistemas de seguridad integrados. Además, la colocación del manguito evita muchos posibles problemas de seguridad, ya que se colocan lo más alto posible en el brazo o la pierna, sobre grupos de músculos más grandes y áreas donde hay más tejido.

Hacer ejercicio mientras se usa el sistema de torniquete Delfi sigue un protocolo estandarizado que todo paciente que participe en esta modalidad completará sin importar si es joven o viejo, atleta o guerrero de fin de semana, o simplemente sufre de dolor y lesiones. El sistema Delfi determinará una presión de torniquete individual y, a partir de esto, el terapeuta establecerá la presión de oclusión de la extremidad designada del 30 al 80 % para la pierna y del 30 al 50 % en el brazo. El 80 % para la pierna y el 50 % para el brazo son los valores deseados para producir los máximos beneficios, pero los porcentajes más bajos también son efectivos y pueden ser más tolerables con los tratamientos iniciales. Una vez determinada y ajustada la presión, comienza la diversión con un ejercicio determinado por parte del terapeuta. El ejercicio constará de 4 series de 30/15/15/15 repeticiones con un descanso de 30 segundos entre cada serie. En promedio, se pueden completar de 1 a 4 ejercicios durante una sesión de terapia y estos ejercicios pueden trabajar el área lesionada y/o la musculatura circundante. Durante el entrenamiento, el torniquete proporcionará una fuerte fuerza de compresión en la extremidad, muy similar a la presión arterial tradicional, que puede ser incómoda pero se liberará una vez que se hayan completado las series. El objetivo de cada ejercicio es que el paciente se canse mucho y probablemente cree una fuerte sensación de «quemazón muscular». Después de que se hayan logrado todas las repeticiones, el manguito se desinflará permitiendo la reperfusión de sangre en la extremidad eliminando rápidamente la «quemadura muscular» y se proporcionará un descanso adecuado hasta que se pueda completar otro ejercicio si se desea.

Un recordatorio importante es que el tejido muscular debe repararse después del ejercicio y el consumo de proteínas es necesario para proporcionar un suministro adecuado de proteínas al cuerpo. En general, 20 gramos serían adecuados para apoyar el desarrollo muscular y el sistema de reparación de su cuerpo después del ejercicio. Además, como cualquier ejercicio y actividad física, la hidratación adecuada es extremadamente importante para prevenir la deshidratación, los desequilibrios electrolíticos, los deterioros cognitivos, la tensión cardiovascular y la disminución general del rendimiento físico.

La fisioterapia, rehabilitación y recuperación deportiva ha ido avanzando de forma sostenida a lo largo de los años en técnicas, modalidades, tratamientos y conocimientos para optimizar la vuelta a la plena funcionalidad. Aquí en CISM, nos enorgullecemos de brindar medicina basada en evidencia para garantizar que brindamos a nuestros pacientes la mejor oportunidad de tener éxito. Muchas opciones y/o modalidades de tratamiento de moda surgen a diario, pero no han sido respaldadas consistentemente por investigaciones o literatura. A diferencia de estas opciones de tratamiento de moda, BFR cuenta con un fuerte apoyo por su eficacia y seguridad. BFR nos brinda una capacidad única para comenzar a fortalecerse temprano en el proceso de recuperación sin dañar y/o poner en peligro las intervenciones quirúrgicas. Hemos visto de primera mano los beneficios en una multitud de pacientes, lo que nos da confianza para continuar con el uso de BFR aquí en CISM.

¡Llame hoy para averiguar si BFR puede ayudarlo! 719-344-9497

Referencias

Murray B. Hidratación y Rendimiento Físico. J Amer Col Nutri. 2007: 5(26): 542-548.

Nalbandian M y Takeda M. El lactato como molécula de señalización que regula las adaptaciones inducidas por el ejercicio. Biología 2016: 5(38): 1-12.

Owens J. Manual del curso de certificación de restricción del flujo sanguíneo. 2015.

Wilson JM, Lowery RP, Joy JM, Loenneke JP y Naimo, MA. El entrenamiento práctico de restricción del flujo sanguíneo aumenta los determinantes agudos de la hipertrofia sin aumentar los índices de daño muscular. J Fuerza y ​​Cond Res 2013: 11(27): 3068-3075.

Segal NA, Williams GN, Davis MC, wallace rby Mikesky AE. Eficacia del entrenamiento de resistencia de baja carga y flujo sanguíneo restringido en mujeres con factores de riesgo de osteoartritis de rodilla sintomática. Amer Acad Phys Med Rehabilitación 2015: 7(4): 376-384.

Slysz J, Stultz J y Burr JF. La eficacia del ejercicio con restricción del flujo sanguíneo: una revisión sistemática y un metanálisis. J Sci Med Deporte 2015: 9 (2016): 669-675.

Fuente del artículo

Deja un comentario